Меню

Рациональное использование медицинского оборудования



Рациональное использование медицинского оборудования

Дата: 22.01.2010

Кадыров Ф.Н. – д.э.н., Кадырова Э.Ф. – начальник планово-экономического отдела
ООО «РЦСЗ Ленмединформ» (Санкт-Петербург)

Когда мы говорим об экономической эффективности внедрения новых медицинских технологий (техники и т.д.), мы прежде всего должны уточнить содержание вопроса. В первую очередь необходимо выяснить – за счет какого источника будет приобретаться оборудование и за счет какого источника будут финансироваться оказываемые услуги.

Эта проблема характерна прежде всего для бюджетных учреждений. Но актуальна она и для коммерческих организаций, являющихся производителями медицинских услуг в случаях, если они работают в системе обязательного медицинского страхования либо оказывают медицинские услуги, финансируемые за счет средств бюджета по государственному (муниципальному заказу).

Основными источниками приобретения оборудования являются:
1. бюджеты различных уровней;
2. средства обязательного медицинского страхования (ОМС);
3. доходы от предпринимательской деятельности (платных услуг).

Разные источники финансирования приобретения оборудования предполагают различные подходы к определению экономической эффективности внедрения новой техники и технологий. Но кроме этого необходимо учитывать и источники финансирования медицинских услуг, которые будут оказываться при помощи данного оборудования.

Что же касается соотношения: за счет какого источника будет приобретаться оборудование и за счет какого источника будет финансироваться оказание (оплата) услуги, то здесь возможны самые различные комбинации (см. таблицу 1.). Обозначим их укрупнено:
— приобретение оборудования и оказываемые при помощи этого оборудования услуги финансируются за счет одного и того же источника (например, за счет бюджета);
— оборудование приобретается за счет одного источника, а оказываемые при помощи этого оборудования услуги финансируются за счет другого источника (например, купили оборудование за счет бюджета и стали оказывать на нем платные услуги);
— приобретение оборудования и/или оказываемые при помощи этого оборудования услуги финансируются одновременно за счет нескольких источников (например, за счет бюджета и средств ОМС).

Таблица 1. Соотношение источников средств для приобретения оборудования и для оказания медицинских услуг

Многоканальность получения средств медицинскими учреждениями, различные условия финансирования и т.д. ведут к тому, что подходы к оценке эффективности в различных ситуациях существенно различаются.

Можно выделить несколько основных подходов к оценке эффективности использования оборудования:
• эффективность использования оборудования как такового;
• эффективность использования оборудования с учетом затрат на его обслуживание и ремонт;
• эффективность предоставления медицинских услуг при помощи данного оборудования.

Показатели эффективности использования оборудования как такового характеризуют в первую очередь степень (интенсивность) его использования.

В зависимости от выбора показателей эффективности использования оборудования как такового мы можем получить представление не только о степени (интенсивности) его использования, но и о финансовой стороне деятельности (окупаемости и т.д.). Однако и такая стоимостная оценка будет односторонней, поскольку здесь не учитываются другие затраты, связанные с эксплуатацией медицинского оборудования, – затраты на его содержание (техническое обслуживание, ремонты и т.п.).

При бюджетном финансировании в качестве результата выступает какой-либо эффект, достигаемый при помощи данного оборудования (например, число выполненных исследований). Как правило, такой эффект не принимает денежную форму.

При обязательном медицинском страховании результат зачастую принимает денежную форму (например, стоимость оказанных услуг по тарифам ОМС). Однако, как и при бюджетном финансировании, при работе в системе ОМС не используется такая категория, как амортизация (она не закладывается в тарифы). Поэтому в обоих случаях не могут полноценно использоваться стоимостные показатели эффективности использования оборудования (можно говорить лишь об условном значении этих показателей). Здесь преобладающее значение имеют показатели использования оборудования как физических единиц (процент установленного оборудования и т.д.). Эти показатели отражены в таблице 2.

Таблица 2. Показатели эффективности использования оборудования при различных источниках финансирования

При оказании платных услуг эти показатели тоже важны, но не сами по себе, а как предпосылка высоких финансовых показателей. Поэтому в таблице 2 приведены лишь важнейшие финансовые показатели.
Итак, мы посмотрели, как оценивается эффективность использования оборудования при различных источниках финансирования. Однако как уже неоднократно отмечалось, затраты не ограничиваются только приобретением оборудования. Необходимо учитывать и затраты на текущее содержание оборудования (обслуживание, ремонт, обеспечение техники безопасности и т.д.) и вытекающие отсюда финансовые и иные интересы различных субъектов здравоохранения.

Органы, обеспечивающие бюджетное финансирование, интересуются в первую очередь тем, во что обойдется приобретение оборудования и какой при этом будет получен результат (эффект). По сложившейся практике не прорабатываются вопросы дополнительного финансирования медицинских учреждений, получающих новое оборудование. Предполагается, что изыскивать средства на текущее обслуживание оборудования, его ремонт и т.д. медицинские учреждения будут «в пределах выделенного бюджетного финансирования» или средств ОМС. Но обычно ни в бюджете, ни в тарифах в системе ОМС эти затраты просто не заложены. Это, в частности, явилось одной из серьезных проблем, осложнивших возможности эффективного использования оборудования, полученного поликлиниками в рамках национального приоритетного проекта «Здоровье».

Поскольку при бюджетном финансировании или работе в системе ОМС медицинские учреждения не платят за централизовано поставляемое оборудование, то их, в свою очередь, не интересуют и затраты на его покупку. Поэтому медицинские учреждения, в отличие от финансирующих органов, вынуждены сопоставлять полученный при помощи оборудования результат не с ценой оборудования, а с затратами на его содержание.

Мы видим, что уже на этом этапе возникают существенные различия в подходах финансирующий органов (финансовых органов, органов управления здравоохранением как главных распорядителей бюджетных средств) и медицинских учреждений.

При оказании платных услуг эти показатели тоже важны, но не сами по себе, а как предпосылка высоких финансовых показателей. Поэтому в таблице 2 приведены лишь важнейшие финансовые показатели.
Итак, мы посмотрели, как оценивается эффективность использования оборудования при различных источниках финансирования. Однако как уже неоднократно отмечалось, затраты не ограничиваются только приобретением оборудования. Необходимо учитывать и затраты на текущее содержание оборудования (обслуживание, ремонт, обеспечение техники безопасности и т.д.) и вытекающие отсюда финансовые и иные интересы различных субъектов здравоохранения.

Органы, обеспечивающие бюджетное финансирование интересуются в первую очередь тем, во что обойдется приобретение оборудования, и какой при этом будет получен результат (эффект). По сложившейся практике не прорабатываются вопросы дополнительного финансирования медицинских учреждений, получающих новое оборудование. Предполагается, что изыскивать средства на текущие обслуживание оборудования, его ремонт и т.д. медицинские учреждения будут «в пределах выделенного бюджетного финансирования» или средств ОМС. Но обычно ни в бюджете, ни в тарифах в системе ОМС эти затраты просто не заложены. Это, в частности, явилось одной из серьезных проблем, осложнивших возможности эффективного использования оборудования, полученного поликлиниками в рамках национального приоритетного проекта «Здоровье».

Поскольку при бюджетном финансировании или работе в системе ОМС медицинские учреждения не платят за централизовано поставляемое оборудование, то их, в свою очередь, не интересуют и затраты на его покупку. Поэтому медицинские учреждения, в отличие от финансирующих органов, вынуждены сопоставлять полученный при помощи оборудования результат не с ценой оборудования, а с затратами на его содержание.

Мы видим, что уже на этом этапе возникают существенные различия в подходах финансирующий органов (финансовых органов, органов управления здравоохранением как главных распорядителей бюджетных средств) и медицинских учреждений к оценке эффективности использования оборудования. Для финансирующих органов наиболее эффективным будет являться то оборудование, которое обеспечивает наилучшее соотношение «эффект — стоимость оборудования». Для медицинских же учреждений наиболее важным является соотношение «эффект – затраты на текущее содержание оборудования». Поэтому при прочих равных условиях для финансирующих органов наиболее эффективным будет наиболее дешевое оборудование, а для медицинских учреждений – наименее затратное по содержанию. В итоге вышестоящие органы, осуществляющие бюджетное финансирование, заинтересованы в покупке наиболее дешевого оборудования, которое возможно требует очень больших затрат на поддержание его в работоспособном состоянии. Медицинские же учреждения, напротив, хотят сэкономить на текущем содержании и стремятся получить наиболее неприхотливое оборудование, даже если оно является наиболее дорогим.

Попытаемся выяснить, насколько заинтересованы медицинские учреждения в эффективной работе оборудования при различных источниках финансирования.

В первую очередь следует отметить, что медицинские учреждения часто не имеют средств или не хотят их тратить на монтаж и пуск оборудования в эксплуатацию. Это зависит и от предназначения оборудования (его роли в технологическом процессе). Так, при работе в системе ОМС медицинские учреждения заинтересованы в безотказной работе лишь таких видов оборудования, без которых оказание медицинской помощи вообще невозможно, поскольку иначе учреждение не получит средства ОМС. Если же речь идет об углубленных методах обследования (рентгеновские исследования с применением контрастных веществ, иммунологические исследования и т.д.), то медицинские учреждения, как правило, экономически не заинтересованы в их выполнении, поскольку подобные исследования требуют больших затрат на расходные материалы, а дополнительную оплату за эти виды исследований по системе ОМС они не получают. Поэтому и при наличии работоспособного оборудования оно зачастую простаивает.

Читайте также:  Таина запчасти для молочного оборудования

По этой же причине медицинские учреждения зачастую не заинтересованы и в поддержке работоспособности оборудования путем обеспечения необходимой системы технического обслуживания. Поэтому если оборудование сломалось, то учреждение далеко не всегда будет спешить с его ремонтом.

Можно сказать следующее: при бюджетном финансировании и при работе в системе ОМС медицинские учреждения будут использовать оборудование по наиболее примитивной схеме: «пусть работает, пока работает (без надлежащего ухода), а если сломается – ну и пусть себе стоит; будем ждать, пока нам бесплатно дадут новое».

Вот реальные корни того, что срок службы медицинского оборудования низкий, что часто оно простаивает, вовремя не ремонтируется, что порой неисправным стоит с самого момента поступления в медицинское учреждение.

Таблица 3. Показатели, используемые для определения эффективности суммарных затрат на приобретение и текущее содержание медицинского оборудования при различных источниках финансирования

Источник

МЕТОДИКА АНАЛИЗА ЭКСПЛУАТАЦИОННОГО ЦИКЛА МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ

Сахабиева Э.В. 1 , Газизов Р.А. 2

1 ORCID: 0000-0002-2839-7391, Кандидат технических наук,

2 ORCID: 0000-0003-1329-2842, Кандидат технических наук,

Казанский национальный исследовательский технологический университет КНИТУ, г. Казань

МЕТОДИКА АНАЛИЗА ЭКСПЛУАТАЦИОННОГО ЦИКЛА МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ

Аннотация

Разработана методика оценки эффективности использования медицинского оборудования с учетом стоимости жизненного цикла, интенсивности годовой эксплуатации, годовой прибыли, срока окупаемости. Предлагаемая методика позволяет определить оптимальные параметры эффективного использования медицинского оборудования, сделать технико-экономическое обоснование его закупки, что позволит повысить качество оказания медицинских услуг.

Ключевые слова: стоимость жизненного цикла, медицинское оборудование, медицинская услуга, эксплуатация, расходы, прибыль.

Sakhabieva E.V. 1 , Gazizov R.A. 2

1 ORCID: 0000-0002-2839-7391, PhD in Engineering, 2 ORCID: 0000-0003-1329-2842, PhD in Engineering,

Kazan National Research Technological University KNRTU

METHODOLOGY OF ANALYSIS OF MEDICAL EQUIPMENT OPERATING CYCLE

Abstract

A methodology for assessing the effectiveness of medical equipment with regard to the life cycle cost, annual operation intensity, annual profit, payback period was developed in the article. The proposed methodology allows determining the most effective parameters for the best possible use of medical equipment, making the study of its procurement feasibility, which will result in the improvement of the quality of medical services.

Keywords: life cycle cost, medical equipment, medical service, operation, expenses, profit.

Качество оказания медицинских услуг (МУ) лечебными учреждениями во многом определяется эффективным использованием медицинских изделий (МИ), к которым относятся инструменты, аппараты, приборы, оборудование, а также материалы, применяемые в медицинских целях. Для владельца МИ важно иметь достоверную информацию о затратах, связанных с их эксплуатацией, возможных единовременных затратах, стоимости различных видов ремонтов в соответствии с технической документацией и стоимости утилизации. В связи с этим актуальной задачей является разработка методики оценки эффективности использования медицинского оборудования, которая позволит выбрать оптимальный режим эксплуатации медицинской техники и повысить качество оказания медицинских услуг.

Предлагаемая методика основана на анализе стоимости жизненного цикла (СЖЦ) изделия медицинского назначения. СЖЦ медицинского изделия можно определить, как совокупные издержки потребителя на приобретение и использование изделия, к которым относятся затраты единовременные и текущие эксплуатационные расходы за весь срок эксплуатации, а формула для ее расчета имеет вид:

image001(1)

где image002– интенсивность годовой эксплуатации, %; image003– цена медицинского изделия, руб.; image004– общие эксплуатационные расходы некапитального характера (текущие расходы) за весь срок эксплуатации изделия при определенном значении image002, руб.; image005– сопутствующие единовременные затраты, или капитальные вложения, связанные с внедрением изделия в эксплуатацию, руб.; image006– ликвидационная стоимость объекта, руб.

Под интенсивностью годовой эксплуатации изделия следует понимать количество МУ, оказанных за год, с учетом дней простоя, связанного с техническим обслуживанием (ТО) и ремонтом.

К эксплуатационным расходам относятся текущие затраты на эксплуатацию медицинского оборудования: затраты на расходные материалы (image007), на энергоресурсы (image008), на техническое обслуживание и текущий ремонт (image009), на капитальные и неплановые ремонты (image010):

image011

, (2)

Для расчета годовой прибыли примем, что реализация рассматриваемой МУ производится на коммерческой основе. Цена на медицинскую услугу (image012) определяется по формуле:

image013, (3)

где image014– себестоимость медицинской услуги, руб.; П – плановая прибыль, руб.

В СМУ входят все прямые и накладные расходы с учетом времени, затрачиваемого врачами, средним медицинским и вспомогательным персоналом, на оказание одной МУ [1]. К прямым расходам относятся: затраты на оплату труда медицинских работников; начисления на оплату труда; затраты на расходные материалы; потребляемая в процессе осуществления МУ доля износа медицинского оборудования (амортизация); затраты на потребляемую электроэнергию; затраты на ТО и текущий ремонт. К накладным расходам относятся затраты, необходимые для обеспечения деятельности данного лечебного учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе выполнения МУ.

Величина П определяется учреждением самостоятельно, в зависимости от колебаний спроса и предложения, наличия конкурентных услуг, а также с учетом социальных факторов.

Годовая прибыль от оказания МУ для данной загрузки оборудования (image015) рассчитывается следующим образом:

image016

(4)

где image017– кол-во МУ в год; image018 – общие годовые затраты, связанные с оплатой труда медицинских работников с учетом начислений; image019– годовая амортизация; image020– накладные расходы; image021– затраты на расходные материалы; image022– годовые затраты на электроэнергию.

Срок окупаемости медицинского изделия можно определить по формуле:

image023(5)

где image024– срок окупаемости МИ, лет; image025– среднегодовая прибыль для данной интенсивности эксплуатации МИ, руб./год.

По предложенной методике были рассчитаны значения СЖЦ медицинского оборудования на примере микроскопа многофункционального хирургического для оториноларингологии МХМ-ЛОР. Для расчетов были использованы следующие основные входные параметры:

image003– 7917750 руб.; – входит в стоимость оборудования; image006– для данного вида медицинского оборудования отсутствует; стоимость расходных материалов для одной МУ – 2684,88 руб.; срок полезного использования – 6 лет; длительность проведения одной медицинской услуги – 1,5 ч.; интенсивность годовой эксплуатации – 1÷100% от предельной годовой загрузки оборудования; П = 10÷75%; потребляемая мощность – 1300 ВА.

При расчете затрат на капитальные и неплановые ремонты image010были использованы данные сервисных служб по ремонту медицинской техники.

На диаграмме (рис.1) приведена зависимость СЖЦi и прибыли от интенсивности загрузки оборудования. Прибыль представлена в виде серии кривых, каждая из которых соответствует определенной стоимости МУ (П = 75÷10%). Полученный график позволяет определить область эффективных режимов эксплуатации оборудования, при которых прибыль положительна.

Из рисунка видно, что СЖЦi данного оборудования плавно увеличивается. В условиях 100%-эксплуатации ее значение возрастает примерно в 3 раза относительно первоначальной стоимости прибора, что, в основном, связано с затратами на расходные материалы. Совокупные издержки владельца МИ на его приобретение и эксплуатацию могут быть существенно снижены за счет прибыли, полученной от реализации медицинской услуги с использованием данного прибора. Например, прибыль, получаемая от реализации МУ, стоимость которой включает П=30% (рис.2, прямая 2) позволяет снизить СЖЦi до значений СЖЦi* (рис2, линия 2*) практически в 2 раза. При П = 75% (рис.2, прямая 1) возможно снижение СЖЦi практически до нуля при условии предельной загрузки оборудования (рис. 2, линия 1*).

image027

Рис. 1 –Зависимость СЖЦ и прибыли от интенсивности загрузки оборудования

Данная методика позволяет выбрать оптимальную цену медицинской услуги с учетом показателей рентабельности и социальных факторов. Возможность максимального снижения СЖЦ уже при небольших загрузках оборудования реализуема при П=75%. Срок окупаемости прибора при данной стоимости МУ и загрузке 65% составляет 4,3 года, а при 70%-ной загрузке – 3 года (рис.3). Однако высокая цена на медицинскую услугу может существенно ограничить ее реализацию.

image028

Рис. 2 – Возможность снижения СЖЦ прибора за счет прибыли от реализации МУ.

Читайте также:  Газовое оборудование в плавске

С точки зрения потребителя МУ наиболее привлекательными являются ЦМУ, которые включают в себя П = 10÷30%. Из диаграммы (рис.1) следует, что для этих значений плановой прибыли загрузка оборудования находится в интервале 62÷100%. Для определения минимальной загрузки оборудования целесообразно учитывать срок его окупаемости в пределах его эксплуатационного срока службы (рис. 3): для П=30% – интенсивность эксплуатации должна находиться в пределах 90÷100%. При более низких ценах на МУ (П = 10-20%), согласно диаграмме 1, можно выйти на положительную рентабельность при загрузке 70-100%. Однако при этом срок окупаемости медицинского изделия выходит за пределы срока его эксплуатации, поэтому использование оборудования при данной стоимости МУ можно оценить, как неэффективную.

image029

Рис. 3 – Срок окупаемости оборудования в зависимости от интенсивности загрузки оборудования и стоимости МУ

Таким образом, предлагаемая методика позволяет провести анализ эксплуатационного цикла медицинского оборудования, сделать технико-экономическое обоснование его закупки, оптимизировать режимы эффективного использования оборудования, что, в результате, позволит повысить качество оказания медицинских услуг.

Список литературы / References

  1. Заяц О. В. Экономические основы социальной работы [Электронный ресурс] / О. В. Заяц // Economics. Studio. – 2003. – URL: http://economics.studio/ekonomicheskie-voprosyi-obschiie/215-sebestoimost-tsena-effektivnost.html (дата обращения: 25.04.2017).

Список литературы на английском языке / References in English

Источник

Как рассчитать эффективность использования медицинского оборудования

По какому принципу следует рассчитывать эффективность использования медицинского оборудования? По общегосударственному проекту *Здоровье* активно проводится переоснащение и переоборудование медицинских учреждений, использование нового оборудования усиленно контролируется правительством. Счетная палата и соответствующие контрольные органы на местах периодично проводят аудит с этой целью. Для ответа на вопрос о принципе расчета этого показателя, нужно отметить, что данная величина состоит из трех аспектов: экономического, медицинского, социального. Общая эффективность использования состоит из этих составляющих.

Экономическая эффективность рассчитывается с помощью таких показателей: коэффициент календарного обслуживания и коэффициент сменяемости. Коэффициент календарного обслуживания следует рассчитывать так: время возможной максимальной работы оборудования по графику работы медицинского учреждения делим на количество дней в году (365/366) и умножаем на максимально возможное количество часов работы в сутки (8 часов).

Коэффициент сменяемости: количество часов медицинской техники на протяжении года делим на число максимально возможных часов работы согласно технического паспорта оборудования в год. Экономически эффективной можно считать работу техники в тех медицинских организациях, в которых по каждой единице первый показатель не ниже 0,9, а второй превышает 0,6. Говоря простыми словами, техника должна работать максимальное количество времени, при этом быть в рабочем состоянии и при минимальных затратах приносить максимальный доход (в платных учреждениях и лабораториях).

Основной враг эффективной работы оборудования – простой. Результаты исследований в различных медицинских организациях страны выявили три основные причины простоя: ремонт медицинского оборудования – 56,7%; отсутствие расходных материалов – 29,9%; неимение в штате специалиста для работы на аппаратуре – 13,4%. Из этого напрямую следует, что в первую очередь работа техники зависит наравне и от её технического состояния, и от грамотного поведения руководства клиники. Если при планировании закупок оборудования сразу планируется сервисное обслуживание, подписывается соответствующий договор с указанием сроков проведения ремонта; если вовремя и в достаточной мере выделяются средства на покупку расходных материалов; проводится обучение персонала для грамотной работы на аппаратуре – количество часов качественной работы вырастет, а вместе с ней – и эффективность.

Медицинская эффективность чаще всего при своем росте уменьшает экономическую и наоборот. Это связано с тем, что при тщательном обследовании пациента время работы распределяется экономически нецелесообразно, так как часовые рамки приема одного человека четко не определены, иногда необходимо повторное обследование и т.п. Также важен тот аспект, что более выгодно при минимальных вложениях получать больше – покупать дешевые расходные материалы и при ремонте и сервисном обслуживании использовать самые доступные запасные части. Но медицинская сторона данного вопроса подразумевает проведение качественных услуг во всех медицинских учреждениях, поэтому все, что используется для диагностики и лечения пациентов должно быть необходимо высокого качества.

Социальная эффективность сродни медицинской – подразумевает медицинскую помощь для всех слоёв населения. Тут об экономике говорить не представляется возможным. Но в высокоразвитом цивилизованном обществе медицина должна быть доступна каждому.

Эффективность использования медицинского оборудования – баланс между тремя составляющими. Оптимальный вариант – когда все они присутствуют в равных частях.

Источник

Научная электронная библиотека

3.3. Управление материальными ресурсами медицинской организации

Экономический эффект от использования техники и оборудования (в особенности высокотехнологичного и дорогостоящего) формируется при недопущении простоев в их работе. Причинами простоев, как показали исследования, в 80,0 % являются предотвратимые факторы: производственный брак и случайные поломки – 20,0 %, неправильная эксплуатация – 20,0 %, некачественное техническое обслуживание – 60,0 %. Из 20,0 % аппаратуры, которая простаивает, в 2/3 случаев выявлена неисправность, в остальных – передача в другие МО, консервация, подготовка помещения, списание, или – отсутствие введения техники в эксплуатацию.

Из других причин обнаруживается несоответствие помещений нормативным требованиям, длительный ремонт. Все эти факторы встречаются в практической деятельности, несмотря на созданную систему государственной регистрации и контроля за обращением медицинских изделий (более 20 нормативных актов). Поэтому в планах Росздравнадзора намечено внедрение инспектирования производственных площадок по их соответствию ГОСТ ИСО 12485-2011 с постепенным исключением устаревшей системы лицензирования.

Наличие в медицинских организациях современной техники, оборудования, медицинских изделий не является гарантом их рационального использования с улучшением доступности и качества диагностической, лечебной, реабилитационной, профилактической помощи. Работу на аппаратуре нового поколения может осуществлять специально подготовленный, квалифицированный врачебный и средний медицинский персонал при соблюдении технологий выполнения манипуляций и процедур, осуществлении контроля технического обслуживания приборов. При отсутствии этих условий нередок факт недоиспользования сложной медицинской техники и нерентабельность затрат на ее приобретение.

Экономическая эффективность использования техники и оборудования может быть получена в МО, способных в двухсменном режиме работы организовать оказание диагностической или лечебной помощи необходимому числу пациентов. Непрерывность работы техники нуждается в перманентном ведении контроля наличия материальных запасов (комплектующих средств) к приборам и оборудованию.

Для улучшения эффективности использования медицинских изделий с учетом затрат на их обслуживание и ремонт, территориальные органы управления здравоохранением способны, ориентируясь на уровень экономического развития федерального субъекта (при недостаточном его обеспечении), развивать механизмы взаимодействия с товаропроизводителями собственной и сопряженных территорий.

Так, при централизованных поставках материальных ресурсов, с учетом возможностей экономической базы субъекта, можно снизить логистические издержки при экономии бюджетных средств. С целью снижения экономических потерь, морального износа при современном ускорении темпов технического прогресса в практическую работу МО, подведомственных Минздраву России (преимущественно многопрофильные стационары, клинико-диагностические центры), для обеспечения нормативного объема работ, в штатное расписание вводятся должности инженеров по оборудованию либо по организации эксплуатации оборудования.

Мероприятия облегчают своевременные пуско-наладочные работы, контроль и эксплуатацию медицинских изделий, периодическое и текущее профилактическое обслуживание, неотложный ремонт, обучение персонала, что в совокупности продлевает жизненный цикл изделия. Сохраняют актуальность контракты с сервисными организациями по медико-техническому гарантийному обслуживанию медицинской техники.

Процесс управления парком медицинских изделий в организациях всех уровней оказания медицинской помощи, включает принятие решений по обновлению активов. Для этого в МО необходимо:

1. Создание системы мониторинга с учетом количества (и доли) медицинских изделий: поступивших, эксплуатируемых, выработавших нормативные сроки. Ведение расчета доли отечественной и импортной медицинской техники. Контролирование данных бухгалтерской отчетности.

2. Изучение рынка медицинских изделий. Формирование закупочных планов-заданий.

3. Создание сервисной службы в МО третьего уровня для технического обслуживания и ремонта.

4. Выявление зон неэффективности использования активов с установлением причинно-следственных связей.

Правовыми основами материально-технического обеспечения МО являются стандарты оснащения диагностическим оборудованием; порядки медицинской помощи (по профилям оказания и разделу «оснащение»). Финансовыми основами, в условиях одноканального финансирования и переводе средств в обязательное медицинское страхование (ОМС), расширен перечень финансируемых через ОМС статей расходов, определены источники формирования нормированного страхового запаса территориальных фондов с конкретизацией расходования финансов.

Законодательно закреплена обязанность МО по направлению денежных средств на ремонт медицинских изделий. Организациям здравоохранения предоставлено право приобретения приборов, аппаратов с нормированной стоимостью, как возможность самостоятельного принятия решений по закупкам медицинской техники.

Читайте также:  Пескоструйное и покрасочное оборудование

Наблюдения, проведенные в условиях стационаров разного уровня оказания помощи, свидетельствовали о неравномерности нагрузки по использованию медицинских изделий – к нормативу приближались лишь крупные городские больницы. В случаях недоиспользования медицинской техники увеличивался фактический срок окупаемости приборов и стоимость медицинских услуг за счет роста отчислений на износ, амортизацию. Центральные районные и районные больницы не выполняли необходимый объем исследований, его величина была меньше нормативной на 25–50,0 %, в связи с чем, срок окупаемости техники в организациях первого уровня оказания помощи удлинялся, способствуя ее моральному устареванию в условиях ускорения темпов технического прогресса.

Рассматривая вопросы менеджмента применительно к медицинской технике (в особенности, дорогостоящей) необходимо отметить, что экономическая результативность обеспечивается в МО, способных реализовать в двухсменном режиме работы оказание услуг расчетному количеству пациентов и имеющих необходимые штаты медицинских работников. Отсутствие специалистов для обеспечения нормативного объем работ, приводит к экономическим потерям.

1. Назовите основные показатели качества и безопасности медицинских изделий, исследуемые в ходе внутреннего и внешнего аудита медицинских организаций.

2. Перечислите характеристики, отражающие состояние материально-технической базы медицинской организации.

3. Сформулируйте финансовую составляющую основных фондов организации. Как проводится расчет показателей?

4. Каковы приемы определения величины материального износа основных средств, оборудования, медицинской техники, что понимают под моральным износом?

5. Объясните, как рассчитывается норматив и сумма амортизационных отчислений (по объектам? по группам?).

6. Перечислите и охарактеризуйте основные показатели, отражающие состояние материальных ресурсов медицинской организации.

7. Дайте определение термина «плановая мощность». Поясните смысл термина. Как можно произвести расчет показателя при отсутствии проектной документации?

8. Назовите основной способ контроля по сохранности основных фондов каждой организации. Какие основные нормативные акты его регламентируют? Перечислите унифицированные формы учета.

9. По каким критериям осуществляется оценка наличия и состояния медицинской техники?

10. Какие показатели используются для определения результативности использования медицинской техники? Назовите формулы их расчета.

11. Перечислите предотвратимые причины простоя техники и оборудования в медицинской организации.

12. Какие действия могут улучшить процесс управления состоянием и использованием медицинской техники в каждой организации.

Официальные документы, нормативно-правовые акты

1. «Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий»: Приказ Минздрава России от 06.06.2012 № 4н (в ред. от 25.09.2014).

2. «О присвоении вида номенклатурной классификации медицинских изделий»: письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 28.11.2016 № 01И-2375/16.

3. Об утверждении Положения по бухгалтерскому учету «Учет основных средств» ПБУ6/01»: Приказ Минфина России от 30.03.2001 № 26н (в ред. от 16.05.2016).

4. «Об утверждении стандарта бухгалтерского учета для организаций государственного сектора «Основные средства»: Приказ Минфина России от 31.12.2016 № 257н.

5. Вишняков В.Т., Манукян Л.М. О методологии анализа использования дорогостоящего оборудования // Экономика здравоохранения. 1999. № 4. С. 14–15.

6. Владзимирский А. Телерадиология позволяет оптимизировать работу диагностической службы // Здравоохранение. 2017. № 5. С. 108–112.

7. Засимова Л.С. Внедрение новых технологий в медицинских организациях: Зарубежный опыт и российская практика. Государственный университет – Высшая школа экономики (ГУ ВШЭ). 2013. 272 с.

8. Кадыров Ф.Н. Методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений. М.: ИД «Менеджер здравоохранения»,2011. 496 с.

9. Лантух З. Как избежать штрафов за простой оборудования // Здравоохранение. 2017. № 6. С. 54–59.

10. Рааб М. Технологический менеджмент в области здравоохранения. Стратегия и экономика оснащения ЛПУ / М. Рааб, Ф.Н. Кадыров, А.Ю. Исаков. М.: Грантъ, 2003. 248 с.

11. Рожков Б. как избежать ошибок при покупке медоборудования // Здравоохранение. 2017. № 12. С. 102–105.

12. WHO Global Model Regulatory Framework for Medical Devices including in vitro diagnostic medical devices. WHO Medical device technical series. 2017. S. 76. Документационный центр ВОЗ.

Источник

Рациональное использование медицинского оборудования

от 12 февраля 2015 года N 229

О ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ

Республиканской экспертной группой по вопросам противодействия коррупции в период с 24 по 29 ноября 2014 года проведена выборочная проверка использования медицинского оборудования, поставленного в государственное автономное учреждение здравоохранения «Сармановская центральная районная больница» (далее — ГАУЗ «Сармановская ЦРБ»), в том числе по Программе «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011 — 2013 годы». Установлены факты неэффективного использования медицинского оборудования, входящего в стандарты оснащения, в том числе: биохимический анализатор не функционировал с 3 квартала 2013 года по причине отсутствия реактивов; аппарат искусственной вентиляции легких «Фаза-1» с июля по октябрь 2014 года из-за нерационального использования применялся только 8 раз; эхоэнцефалодоплелограф не эксплуатировался с августа 2013 года по причине отсутствия врача функциональной диагностики (журнал учета работы аппарата не велся); аппарат лапороскопический диагностический с 2012 года применялся только 5 раз по причине отсутствия врача хирурга-эндоскописта; аппарат гистероскоп, приобретенный за счет средств родовых сертификатов в 2011 году, использовался редко (в 2013 году — 33 раза, в 2014 году — 9 раз), журнал учета работы аппарата велся не регулярно; аппарат искусственной вентиляции легких «МК-1» с сентября 2014 года не применялся ни разу, а наркозно-дыхательный аппарат «Фабиус» с декабря 2013 года применялся только 1 раз — по причине отсутствия врача-хирурга.

В целях повышения эффективности эксплуатации медицинского оборудования в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан и устранения выявленных замечаний

1. Главному врачу ГАУЗ «Сармановская ЦРБ» Билялову Ирику Нуртдиновичу:

1.1. за слабый контроль за эффективным использованием медицинского оборудования объявить замечание;

1.2. принять срочные меры по устранению выявленных экспертной группой замечаний и обеспечить эффективное использование медицинского оборудования.

2. Руководителям учреждений здравоохранения Республики Татарстан:

2.1. взять под персональный контроль вопросы эффективной эксплуатации медицинского оборудования в учреждениях здравоохранения, в том числе закупленного в ходе реализации Программы «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011 — 2013 годы»;

2.2. обеспечить эффективное и рациональное использование медицинского оборудования по назначению на основе обеспечения входящего потока пациентов, подготовки медицинских специалистов для работы на оборудовании;

2.3. принимать оперативные меры по обеспечению оборудования расходными материалами, принимать меры по ремонту, перераспределению невостребованного и списанию морально устаревшего и технически изношенного медицинского оборудования, ведению журналов учета работы оборудования;

2.4. ежемесячно до 10 числа следующего месяца представлять информацию о загруженности медицинского оборудования, закупленного в рамках Программы «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011 — 2013 годы», по установленной форме в отдел медицинской техники Министерства здравоохранения Республики Татарстан (далее — отдел медицинской техники МЗ РТ) (Приложение N 1);

2.5. ежеквартально представлять информацию по простою медицинского оборудования и принимаемым мерам по установленной форме в отдел медицинской техники МЗ РТ (Приложение N 2).

3. Отделу медицинской техники МЗ РТ ежеквартально проводить анализ использования медицинского оборудования и направлять в учреждения здравоохранения Республики Татарстан, управление контроля стандартов и качества медицинской деятельности МЗ РТ, управление лечебной и профилактической помощью МЗ РТ, отдел разработки и реализации специальных программ и проектов МЗ РТ, отдел кадров МЗ РТ информацию по использованию медицинского оборудования для принятия мер по повышению его эффективности с учетом стандартов оказания медицинской помощи, входящего потока пациентов, перераспределения оборудования, подготовки специалистов и др.

4. Контроль исполнения данного Приказа оставляю за собой.

Приложение N 1
к Приказу Минздрава РТ
от 12 февраля 2015 года N 229

Информация по загруженности медицинского оборудования, поставленного в рамках Программы «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011 — 2013 годы», за ___________ месяц 201_ г.

Наименование оборудования по Программе (тип, марка)

N, дата государственного контракта

Дата акта ввода оборудования в эксплуатацию

Эффективность эксплуатации оборудования (количество применений) за отчетный месяц _____

Эффективность эксплуатации оборудования (количество применений) со дня ввода в эксплуатацию

Причина неиспользования и принимаемые меры

Далее данную информацию представлять ежемесячно до 10 числа по состоянию на 1 число месяца вплоть до особого распоряжения.

Главный врач _______________

Приложение N 2
к Приказу Минздрава РТ
от 12 февраля 2015 года N 229

Информация по простаивающему медицинскому оборудованию и принимаемым мерам по исключению его простоя за ___ квартал 201_ г.

Источник