Меню

Обработка медицинского оборудования в операционной

Компрессионное белье.Бандажи:

Дата публикации: 23.07.2018
Рекомендации по дезинфекции, очистке, стерилизации и хранению инструментов

Требования к обработке инструментов

Нормативные документы

В своей работе все ЛПУ руководствуются рекомендациями, зафиксированными во многих нормативных документах. Основополагающим документом является СанПиН (дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения в нем выделена в отдельный раздел). Последняя редакция была утверждена в 2010 году. Также к определяющим работу медицинских учреждений относятся следующие нормативные акты.

1. ФЗ № 52, в котором декларируются меры эпидемиологической безопасности населения.
2. Приказ № 408 (по вирусным гепатитам) от 12.07.1984.
3. Приказ № 720 (по борьбе с ВБИ).
4. Приказ от 03.09.1999 г. (о развитии дезинфекции).
ОСТ «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» № 42-21-2-85 также является одним из основных документов, регламентирующих стандарт проведения обработки инструментария. Именно им в своей работе руководствуются все лечебные учреждения.

Этапы обработки хирургических инструментов

Дезинфекция хирургических инструментов (ХИ)

Проведение дезинфекции инструментов сразу после их использования направлено на профилактику профессионального инфицирования медицинского персонала и на профилактику внутрибольничного инфицирования пациентов.

В основном используются два метода дезинфекции изделий медицинского назначения (ИМН):

Предварительная очистка инструментов

При применении физических методов дезинфекции обязательно проводят предварительное удаление органических загрязнений (биологических жидкостей, слизь, гной и т.д.). Предварительная очистка применяется только в случаях, когда дезинфектант может фиксировать белковые загрязнения, что затрудняет процесс дезинфекции, например, после использования эндоскопической техники.
Для этого применяют альдегидсодержащие «Глутарал», «Колдспор», «Сайдекс» или формалинсодержащие дезинфектанты.

После процедур липосакции и липофилинга канюли и другие инструменты необходимо промывать сразу же после использования, не допуская застывания жира на поверхности и внутри инструментов.
Сразу же после применения инструмента его погружают в емкость с дезраствором таким образом, чтобы он покрывал все инструменты, сложные инструменты разбирают, замки раскрывают.

Каналы и полости должны быть заполнены дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха.

Сущность метода состоит в погружении в дез.раствор использованных инструментов. Дезинфекция проводится обязательно в емкостях с крышками. Емкости должны быть из легко обрабатываемых материалов и без повреждения — пластмассовые, эмалированные.

По окончании дезинфекции все изделия тщательно промывают проточной водой, строго соблюдая время отмывки, рекомендуемое в методических указаниях на каждое дезинфицирующее средство. Если не указано время промывания, то после основной дезинфекции инструменты ополаскивают проточной водой 3-10 минут.

Далее в обязательном порядке все инструменты ополаскивают дистиллированной водой.

Предстерилизационная обработка

Предстерилизационная обработка хир. инструментария — проводится после дезинфекции.

А. Ручная — выполняется в такой последовательности:

1. Ополаскивание в проточной воде 30 сек.
2. Замачивание в моющем растворе на 15 мин.
3. Мойка каждого инструмента в этом же моющем растворе ватно-марлевым тампонов 1 мин.
4. Ополаскивание в проточной воде 10 мин.
5. Ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде 30 сек.
6. Сушка

Б. Механизированная мойка производится в специализированных моющих машинах по инструкции.

В. Ультразвуковая предстерилизационная очистка (УЗО) выполняется в специальной камере, заполненной моющим раствором, через которую пропускают ультразвук.

Данный метод обработки особенно рекомендован для инструментов, имеющих внутренние полости (канюли, трансферы, отсасывающие трубки и т.д.). В настоящее время существует ряд средств, позволяющих дезинфекцию и предстерилизационную обработку инструментов объединить в один этап обработки.

Вне зависимости от способа обработки, необходимыми этапами являются ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде и сушка инструментария.

Инструмент сушится в раскрытом виде (чтобы не было полостей, в которых может остаться влага) до полного исчезновения влаги и на стерилизацию отдается сухим.

Особенно тщательно нужно мыть новые инструменты, поскольку в условиях производства используются специальные жидкости, смазки, содержащие различные химические вещества. При взаимодействии с дезинфецирующими растворами, а также в процессе стерилизации данные вещества могут стать причиной появления пятен на поверхности инструментария, вплоть до изменения цвета.

Не допускается пропуск ни одного из этапов обработки.

Контроль качества предстерилизационной обработки ХИ

А. На выявление остатков крови могут быть выполнены следующие пробы:

1. Бензидиновая -1 модификация:
0,5% и 1% р-р соляно-кислого бензидина в дистиллированной воде смешивают с равным количеством 3% перекиси водорода;

Бензидиновая -2 модификация:
в смесь 5 мл 50% уксусной кислоты и 0,025 сернокислого бензидина добавляют 5 мл 3% перекиси водорода.

2. Амидопириновая:
смешивают 2-3 мл 5% спиртового раствора амидопирина, и по 2-3 капли 30% уксусной кислоты и 3% перекиси водорода. 2-3 капли смеси из вышеперечисленных наносят на контролируемое изделие. При наличии остатков крови появляется сине-зеленое окрашивание.

Б. На выявление остатков моющих средств проводится фенолфталеиновая проба:

1-2 капли 1% раствора фенолфталеина наносят на изделие. Розовое окрашивание раствора говорит о наличии моющих средств. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или на моющие средства, обрабатываются повторно до получения отрицательного результата.

Стерилизация хирургического инструментария.

Стерилизация проводится только после дезинфекции, предстерилизационной обработки и высушивания инструментов. Вне зависимости от выбранного способа стерилизации, инструменты и принадлежности должны быть предварительно обработаны в дистиллированной воде, а затем тщательно высушены. Любое, даже минимальное остаточное количество солей и влаги может повлечь порчу инструмента во время последующей стерилизации.

Применяют следующие способы:

1. Прокаливание — нагревание в сухом воздухе в специальных герметических камерах, которые называются «сухожаровые шкафы». Если стерилизацию проводят непосредственно в операционном блоке рядом с операционной, то инструменты раскладывают в один слой на открытых лотках. Если после стерилизации инструменты необходимо транспортировать в другие помещения или хранить какое-то время, то их помещают или в крафт-пакеты, или в биксы, или другие плотные термоустойчивые емкости и герметизируют. Крафт-пакет представляет собой конверт из неокрашенной плотной бумаги, склеенный с помощью крахмального клея. Пакет не должен иметь ни механических повреждений, ни следов загрязнения биологическими жидкостями. Инструменты выдерживают 60 минут при температуре 180 оС, достают из шкафа только после остывания.

Следует учитывать, что данный метод стерилизации не пригоден для режущих инструментов и инструментов с острой кромкой (ножницы, долота, лезвия, иглы и т.д.).

2. Автоклавирование (паровой) — нагревание в насыщенном водяном паре под повышенным давлением. Инструменты помещают или в биксы, или раскладывают на металлические решетки в один слой и потом упаковывают в двойную бязевую ткань, выдерживают 20 минут при температуре 132 оС. под давлением 2 атмосферы. Извлекают из автоклава только после снижения давления до нормального и неполного остывания.

Стерилизация проводится в емкостях с герметическими крышками в специально отведенных для этого помещениях, достаточно удаленных от места постоянного пребывания людей. При работе необходимо использовать средства защиты, так как большинство стерлянтов являются агрессивными по отношению к человеку, могут вызвать интоксикацию, отравление, аллергические реакции, даже повреждения слизистых и кожи.

После стерилизации стерлянт удаляют с поверхностей инструментов дистиллированной водой методом погружения на 5 минут каждый раз последовательно в две емкости, после стерилизации и промывания инструменты или используют, или упаковывают в стерильные материалы или емкости для хранения и транспортировки.

Используют следующие стерлянты и режимы стерилизации:

• Перекись водорода 6% — 360 минут при 18 оС, 180 минут при температуре раствора 50 оС. После использования перекиси отмывание не производится.

• Сайдекс — в экспозиции 10 часов. Стерлянт может быть использован многократно — до 10 раз. Изделия, прошедшие стерилизацию таким способом, сохраняют стерильность 3 суток.

• Анолит (раствор гипохлорита натрия с кислотностью среды 1,6 – 2,6) — 30 минут. Раствор не вызывает аллергию, но токсичен при вдыхании его паров, вызывает коррозию металлического инструментария, агрессивен и для кожи. Он дешев, вырабатывается из водопроводной воды с добавлением хлористого натрия. Срок годности раствора — 2 дня, хотя сохраняет активность до 30 дней. Для стерилизации его можно использовать в исключительных случаях.

4. Промышленный способ — исполняется вне лечебно-профилактических учреждений, на специальном оборудовании, инструментов, собранных и упакованных как одноразовые изделия.

Они проходят такую стерилизацию:

а) газовую (агентом стерилизующим является окись этилена, которая является очень взрывоопасной),

б) лучевую (агентом является ионизирующее излучение).

Хранение хирургического инструментария

После проведенной дезинфекции, предстерилизационной обработки, полного высушивания хирургические инструменты хранятся в собранном виде с замкнутыми замками в шкафах, поверхности которых подвергаются влажной обработке дезинфектантами, и эти шкафы не применяют для других целей.

Ампутационные ножи хранятся в сейфе старшей медсестры операционного отделения. Одноразовые изделия в стерильной упаковке с действующим сроком годности можно сохранять в коробках в сухом месте при комнатной температуре.

Инструменты, прошедшие стерилизацию хранятся только в «чистой зоне» операционной.

• в шторчатых биксах — не более 3 дней
• в микробиологических биксах — 20 дней
• в скрепленных крафт-пакетах — 3 дня
• в склеенных крафт-пакетах — 10 дней
• в бумажных пластиковых пакетах — 6 месяцев • в бязевых мешках двойных со специальной пропиткой — 20 дней • в обычных бязевых мешках — 3 дня

Источник



Хирургия

Хирургические методы лечения занимают одно из ведущих мест при оказании медицинской помощи населению. К ним предъявляются повышенные меры по их безопасности ввиду повышенного риска возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

Специфика ИСМП

Частота возникновения ИСМП в хирургии доходит до 30%, а ведущее место занимают инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ), имеющие высокую распространенность, наносящие значительный медицинский и экономический ущерб, являются причиной 80% летальных исходов.

К основным причинам возникновения ИСМП в хирургии относят:

  • Большое число пациентов с повышенной восприимчивостью к возбудителям инфекции из-за ослабленного иммунитета;
  • Большинство хирургических методов лечения являются инвазивными;
  • Присутствие всех путей передачи инфекции, включая искусственный (артефициальный);
  • Создание крупных многопрофильных больничных комплексов с хирургическими отделениями с большим потоком пациентов и высоким риском заноса в них и дальнейшего перекрестного распространения инфекций;
  • Формирование больничной среды с наличием госпитальных штаммов бактерий с более длительной выживаемостью, повышенной вирулентностью и устойчивостью к средствам антимикробной терапии и химическим дезинфектантам;
  • Большая длительность оперативных вмешательств.

Специфика дезинфекционных мероприятий

Для профилактики и борьбы с ИСМП в хирургических отделениях проводятся дезинфекционные мероприятия в соответствии с общими правилами СанПиН 2.1.3.2630-10. и его специальным разделом (Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля).

  • Более жесткими требованиями к проведению дезинфекционных мероприятий в помещениях классов чистоты А и Б, занимающих существенную долю в хирургических отделениях;
  • Необходимостью использования специальных режимов обеззараживания воздуха и поверхностей помещений, контаминированных полирезистентными госпитальными штаммами (P. аeruginosa, MRSA, Klebsiella,Proteus, VRE, C. difficile и др.) с эффективностью не менее 99,9%;
  • Необходимостью обеззараживания поверхностей в условиях их загрязнения материалом органического происхождения (кровь, гной, мокрота, моча и др.);
  • Необходимостью многократного проведения в течении дня всех видов дезинфекции в помещениях (большое число операций и манипуляций, большая проходимость).

Особенности и правила проведения дезинфекционных мероприятий

Дезинфекционные мероприятия в помещениях выполняются на всех этапах оказания хирургической помощи (пред- и послеоперационные периоды, операция). Особое внимание необходимо уделять тщательному обеззараживанию помещений классов чистоты А и Б (операционный блок, отделения реанимации и интенсивной терапии, послеоперационные палаты, процедурные кабинеты и др.) с целью их подготовки к дальнейшей безопасной эксплуатации.

Современные дезинфекционные мероприятия по обеззараживанию воздуха и поверхностей помещений хирургического отделения должны обладать высокой эффективностью в отношении всех видов госпитальной микрофлоры, минимальным временем обработки и включать:

  • Использование современных методов дезинфекции воздуха и поверхностей в операционной и прилегающих к ней всех помещений операционного блока;
  • Ежедневную обработку операционного блока каждый день по типу заключительной дезинфекции в начале и в конце рабочего дня, а также в перерывах между операциями;
  • Еженедельную генеральную уборку всех помещений операционного блока, хирургического кабинета, стерилизационной (автоклавной) с использованием дезинфекционных методов и средств, эффективных в отношении бактерий, включая их споры, полирезистентные госпитальные штаммы и микобактерии туберкулеза, вирусов и грибов;
  • Ежедневную многократную текущую дезинфекцию процедурного кабинета, кабинетов специалистов, особенно в перерывах между процедурами, манипуляциями, приемами пациентов;
  • Ежедневную многократную текущую дезинфекцию палат пациентов, особенно в отделении реанимации и интенсивной терапии, послеоперационных палатах, включая обработку палат при выписке или смерти пациента по типу заключительной дезинфекции.

НПП «Мелитта» предлагает надежное оборудование для проведения качественной дезинфекции в области хирургии.

Для обеззараживания помещений операционного блока рекомендуется использовать стационарные (настенно-потолочные) импульсные ультрафиолетовые установки «Альфа-02», как единственный на сегодняшний день вид оборудования, позволяющий многократно с высокой эффективностью (99,9% и более) и за минимальный промежуток времени проводить их обработку. Это достигается за счет подбора индивидуальной схемы размещения облучателей, реализующей бестеневой режим работы установок и эффект «светового котла», в совокупности гарантирующей стабильно высокий уровень обеззараживания; наличия режима экстренной дезинфекции; наличия специального выносного дистанционного пульта управления, который крепится на входе в помещение, что позволяет проводить его обеззараживание без присутствия персонала (уборщиков), тем самым исключая дополнительный занос микроорганизмов в обрабатываемый операционный блок.

Для обеззараживания других помещений эффективны также передвижные и переносные импульсные ультрафиолетовые установки. Их применение в перерывах между операциями, процедурами и приемами пациентов — единственное на сегодня решение по обработке помещений с высоким трафиком, занимающее минимальное время и не нарушающее основной график его работы.

Уникальное оборудование для дезинфекции воздуха и поверхностей помещений от компании «Мелитта» – современный и надежный способ профилактики и борьбы с ИСМП в медицинских организациях по профилю «Хирургия».

Накопленный многолетний опыт применения импульсных ультрафиолетовых установок в комплексных дезинфекционных мероприятиях в помещениях медицинских организаций, оказывающих хирургическую помощь, показывает их высокую биоцидную эффективность и, как следствие, снижение уровня ИСМП у пациентов и персонала.

Информационные материалы

Федеральные клинические рекомендации «Применение импульсных ультрафиолетовых установок в эпидемиологическом обеспечении медицинских организаций» Утверждены на Общем собрании членов НП НАСКИ 13.04.2015 г. Читать подробнее (pdf, 755 Кб)

Результаты клинического исследования эффективности работы импульсной ультрафиолетовой установки УИКб-01-«Альфа». Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. Москва 2007 г. Читать подробнее (pdf, 111 Кб)

Заключение о клинической апробации установок импульсных ультрафиолетовых УИКб-01-«Альфа» и «Альфа-05». Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова. Москва 2007 г. Читать подробнее (pdf, 172 Кб)

Новые технологии обеззараживания воздуха в лечебно-профилактических учреждениях. Савенко С.М., Клиническая больница Управления делами Президента РФ, Гольдштейн Я.А., Шашковский С.Г., ООО «Научно-Производственное Предприятие «Мелитта». Журнал «Стерилизация и госпитальные инфекции» №2, 2006 г. Читать подробнее

«Безопасная воздушная среда, как эффективная мера профилактики ИСМП». Бражникова Е.В., Амплеева Т.В., ГБУЗ «ГКБ имени В.М. Буянова ДЗМ». Материалы XV Научно-практической конференции «Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений», апрель 2017 г. Читать подробнее

Наиболее значимые проекты

Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко МЗ РФ, Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова МЗ РФ, Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского, Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени акад. В.И. Шумакова МЗ РФ, Росийский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского, НИИ неотложной детской хирургии и травматологии ДЗМ, Центральный военный клинический госпиталь имени П.В. Мандрыка МО РФ.

Полный список организаций по данному направлению доступен в разделе Реализованные проекты

Источник

Дезинфекционные мероприятия в операционном блоке

Несоблюдение санитарных требований, неполноценное проведение дезинфекционных мероприятий чревато размножением и распространением болезнетворных микроорганизмов в помещениях операционного блока. А это уже приводит к возникновению внутрибольничной инфекции — развитию послеоперационных осложнений и нагноений ран у пациентов.

Так, в операционном блоке дезинфекции подлежат:

  • поверхности помещений,
  • воздух в помещении,
  • мебель,
  • медоборудование,
  • медицинские изделия,
  • операционное белье,
  • руки медперсонала и др. объекты.

Проведение дезинфекции в операционном блоке

Дезинфекционные мероприятия реализуются во время проведения ежедневных уборок. Так, различают пять видов уборок в операционном блоке:

  1. Предварительная;
  2. Текущая;
  3. Послеоперационная;
  4. Заключительная;
  5. Генеральная.

Предварительная уборка операционного блока проводится утром перед началом работы. Основная задача этого вида уборки заключается в устранение пыли, осевшей на объекты за ночь. Для этого ветошью, смоченной в моющем или дезинфицирующем средстве, протирают мебель и медоборудование. А затем моют полы.

Текущая уборка проводится непосредственно во время операции. Использованный во время операции материал (салфетки, ватные шарики, марля) может падать на пол, его необходимо убирать. При попадании крови на пол, мебель или оборудование поверхности тут же протирают ветошью, смоченной в дезсредство.

Послеоперационная уборка проводится в перерывах между операциями, после того, как пациента увезут из операционной. В это время собирают и выносят использованное операционное белье, перевязочный материл, инструментарий. Операционный стол протирают ветошью, смоченной в дезсредство, накрывают чистой простыней. Моют пол с дезсредствами вокруг операционного стола. Иными словами — подготавливают операционную к следующей операции.

Заключительная уборка всегда проводится в конце рабочего дня, вне зависимости от того были операции или нет. Во время заключительной уборки ветошью, смоченной в дезсредство, моют стены, подоконники, двери, мебель, медоборудование. Затем моют полы с дезсредствами. По окончанию уборки в помещении включают бактерицидные лампы.

Раз в неделю в оперблоке проводят генеральную уборку, которая предполагает мытье всех поверхностей помещений. Перед генуборкой помещение по возможности освобождают от мебели или отодвигают ее от стен к центру комнаты. Уборку проводят сверху-вниз: сначала моют с дезсредствами потолок, затем стены во всю высоту, окна с подоконниками, мебель, медоборудование и в завершении моют пол.

Дезинфекция изделий медицинского назначения

В целях предотвращения контактной инфекции медицинские изделия подвергаются тщательной дезинфекции. Так, хирургический инструментарий обеззараживают в три последовательных этапа:

  1. Дезинфекция — замачивание в растворе дезсредстве;
  2. ПСО — чистка щетками в моющем растворе;
  3. Стерилизация — обеззараживание в паровом или сухожаровом стерилизаторе.

Дезинфекция использованных емкостей, тазов, лотков для инструментов осуществляют путем погружения в раствор дезсредства с последующим ополаскиванием водой.
Грязное операционное белье собирают в закрывающиеся мешки и отправляют в прачечную. Белье, запачканное биологическими жидкостями, перед стиркой подвергают дезинфекции — замачиванию в растворе дезсредства.

Использованный перевязочный материал, салфетки, маски, перчатки и прочие отходы собирают в пакеты желтого цвета с подписью «отходы класса Б». После наполнения пакеты завязывают и транспортируют в комнату временного хранения отходов. В последствии специализированная компания вывозит из ЛПУ отходы и утилизирует их.

Гигиена медперсонала

В профилактике внутрибольничной инфекции важное внимание уделяют гигиене медперсонала. Так, во время операции медперсонал должен находиться в стерильной одежде, использовать перчатки и маску.

Перед операцией медперсонал проводит хирургическую обработку рук с использованием мыла или кожного антисептика. В процессе операции каждый час проводят обработку перчаток, одетых на руки, антисептиком.

Персонал, задействованный в проведении операции, должен быть здоров. Поэтому сотрудники операционного блока должны регулярно проходить медосмотр.

Дезсредства для операционного блока

Дезинфекция в операционном блоке должна проводиться с использованием дезсредств с широким спектром антимикробного действия. Для обеззараживания поверхностей помещения (пола, стен, дверей) следует отдавать предпочтение дезсредствам с моющими свойствами. При необходимости экстренной обработки небольших поверхностей (мебели, оборудования) также допускается применение средств для экспресс-дезинфекции.

Для проведения дезинфекции в операционном блоке рекомендуем использовать такие средства:

  1. «Септолит Тетра» — высокоэффективное дезсредство для обеззараживания ИМН;
  2. «Септолит Плюс» — дезсредство с моющими свойствами для обеззараживания поверхностей помещения;
  3. «Септолит Экспресс» — аэрозольное дезсредство для экспресс-обработки небольших поверхностей;
  4. «Септолит Антисептик» — кожный антисептик для обработки рук персонала и кожи пациентов;
  5. «Септолит мыло с антимикробным действием» — жидкое мыло для обработки рук.

Источник

Компрессионное белье.Бандажи:

Дата публикации: 23.07.2018
Рекомендации по дезинфекции, очистке, стерилизации и хранению инструментов

Требования к обработке инструментов

Нормативные документы

В своей работе все ЛПУ руководствуются рекомендациями, зафиксированными во многих нормативных документах. Основополагающим документом является СанПиН (дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения в нем выделена в отдельный раздел). Последняя редакция была утверждена в 2010 году. Также к определяющим работу медицинских учреждений относятся следующие нормативные акты.

1. ФЗ № 52, в котором декларируются меры эпидемиологической безопасности населения.
2. Приказ № 408 (по вирусным гепатитам) от 12.07.1984.
3. Приказ № 720 (по борьбе с ВБИ).
4. Приказ от 03.09.1999 г. (о развитии дезинфекции).
ОСТ «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» № 42-21-2-85 также является одним из основных документов, регламентирующих стандарт проведения обработки инструментария. Именно им в своей работе руководствуются все лечебные учреждения.

Этапы обработки хирургических инструментов

Дезинфекция хирургических инструментов (ХИ)

Проведение дезинфекции инструментов сразу после их использования направлено на профилактику профессионального инфицирования медицинского персонала и на профилактику внутрибольничного инфицирования пациентов.

В основном используются два метода дезинфекции изделий медицинского назначения (ИМН):

Предварительная очистка инструментов

При применении физических методов дезинфекции обязательно проводят предварительное удаление органических загрязнений (биологических жидкостей, слизь, гной и т.д.). Предварительная очистка применяется только в случаях, когда дезинфектант может фиксировать белковые загрязнения, что затрудняет процесс дезинфекции, например, после использования эндоскопической техники.
Для этого применяют альдегидсодержащие «Глутарал», «Колдспор», «Сайдекс» или формалинсодержащие дезинфектанты.

После процедур липосакции и липофилинга канюли и другие инструменты необходимо промывать сразу же после использования, не допуская застывания жира на поверхности и внутри инструментов.
Сразу же после применения инструмента его погружают в емкость с дезраствором таким образом, чтобы он покрывал все инструменты, сложные инструменты разбирают, замки раскрывают.

Каналы и полости должны быть заполнены дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха.

Сущность метода состоит в погружении в дез.раствор использованных инструментов. Дезинфекция проводится обязательно в емкостях с крышками. Емкости должны быть из легко обрабатываемых материалов и без повреждения — пластмассовые, эмалированные.

По окончании дезинфекции все изделия тщательно промывают проточной водой, строго соблюдая время отмывки, рекомендуемое в методических указаниях на каждое дезинфицирующее средство. Если не указано время промывания, то после основной дезинфекции инструменты ополаскивают проточной водой 3-10 минут.

Далее в обязательном порядке все инструменты ополаскивают дистиллированной водой.

Предстерилизационная обработка

Предстерилизационная обработка хир. инструментария — проводится после дезинфекции.

А. Ручная — выполняется в такой последовательности:

1. Ополаскивание в проточной воде 30 сек.
2. Замачивание в моющем растворе на 15 мин.
3. Мойка каждого инструмента в этом же моющем растворе ватно-марлевым тампонов 1 мин.
4. Ополаскивание в проточной воде 10 мин.
5. Ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде 30 сек.
6. Сушка

Б. Механизированная мойка производится в специализированных моющих машинах по инструкции.

В. Ультразвуковая предстерилизационная очистка (УЗО) выполняется в специальной камере, заполненной моющим раствором, через которую пропускают ультразвук.

Данный метод обработки особенно рекомендован для инструментов, имеющих внутренние полости (канюли, трансферы, отсасывающие трубки и т.д.). В настоящее время существует ряд средств, позволяющих дезинфекцию и предстерилизационную обработку инструментов объединить в один этап обработки.

Вне зависимости от способа обработки, необходимыми этапами являются ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде и сушка инструментария.

Инструмент сушится в раскрытом виде (чтобы не было полостей, в которых может остаться влага) до полного исчезновения влаги и на стерилизацию отдается сухим.

Особенно тщательно нужно мыть новые инструменты, поскольку в условиях производства используются специальные жидкости, смазки, содержащие различные химические вещества. При взаимодействии с дезинфецирующими растворами, а также в процессе стерилизации данные вещества могут стать причиной появления пятен на поверхности инструментария, вплоть до изменения цвета.

Не допускается пропуск ни одного из этапов обработки.

Контроль качества предстерилизационной обработки ХИ

А. На выявление остатков крови могут быть выполнены следующие пробы:

1. Бензидиновая -1 модификация:
0,5% и 1% р-р соляно-кислого бензидина в дистиллированной воде смешивают с равным количеством 3% перекиси водорода;

Бензидиновая -2 модификация:
в смесь 5 мл 50% уксусной кислоты и 0,025 сернокислого бензидина добавляют 5 мл 3% перекиси водорода.

2. Амидопириновая:
смешивают 2-3 мл 5% спиртового раствора амидопирина, и по 2-3 капли 30% уксусной кислоты и 3% перекиси водорода. 2-3 капли смеси из вышеперечисленных наносят на контролируемое изделие. При наличии остатков крови появляется сине-зеленое окрашивание.

Б. На выявление остатков моющих средств проводится фенолфталеиновая проба:

1-2 капли 1% раствора фенолфталеина наносят на изделие. Розовое окрашивание раствора говорит о наличии моющих средств. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или на моющие средства, обрабатываются повторно до получения отрицательного результата.

Стерилизация хирургического инструментария.

Стерилизация проводится только после дезинфекции, предстерилизационной обработки и высушивания инструментов. Вне зависимости от выбранного способа стерилизации, инструменты и принадлежности должны быть предварительно обработаны в дистиллированной воде, а затем тщательно высушены. Любое, даже минимальное остаточное количество солей и влаги может повлечь порчу инструмента во время последующей стерилизации.

Применяют следующие способы:

1. Прокаливание — нагревание в сухом воздухе в специальных герметических камерах, которые называются «сухожаровые шкафы». Если стерилизацию проводят непосредственно в операционном блоке рядом с операционной, то инструменты раскладывают в один слой на открытых лотках. Если после стерилизации инструменты необходимо транспортировать в другие помещения или хранить какое-то время, то их помещают или в крафт-пакеты, или в биксы, или другие плотные термоустойчивые емкости и герметизируют. Крафт-пакет представляет собой конверт из неокрашенной плотной бумаги, склеенный с помощью крахмального клея. Пакет не должен иметь ни механических повреждений, ни следов загрязнения биологическими жидкостями. Инструменты выдерживают 60 минут при температуре 180 оС, достают из шкафа только после остывания.

Следует учитывать, что данный метод стерилизации не пригоден для режущих инструментов и инструментов с острой кромкой (ножницы, долота, лезвия, иглы и т.д.).

2. Автоклавирование (паровой) — нагревание в насыщенном водяном паре под повышенным давлением. Инструменты помещают или в биксы, или раскладывают на металлические решетки в один слой и потом упаковывают в двойную бязевую ткань, выдерживают 20 минут при температуре 132 оС. под давлением 2 атмосферы. Извлекают из автоклава только после снижения давления до нормального и неполного остывания.

Стерилизация проводится в емкостях с герметическими крышками в специально отведенных для этого помещениях, достаточно удаленных от места постоянного пребывания людей. При работе необходимо использовать средства защиты, так как большинство стерлянтов являются агрессивными по отношению к человеку, могут вызвать интоксикацию, отравление, аллергические реакции, даже повреждения слизистых и кожи.

После стерилизации стерлянт удаляют с поверхностей инструментов дистиллированной водой методом погружения на 5 минут каждый раз последовательно в две емкости, после стерилизации и промывания инструменты или используют, или упаковывают в стерильные материалы или емкости для хранения и транспортировки.

Используют следующие стерлянты и режимы стерилизации:

• Перекись водорода 6% — 360 минут при 18 оС, 180 минут при температуре раствора 50 оС. После использования перекиси отмывание не производится.

• Сайдекс — в экспозиции 10 часов. Стерлянт может быть использован многократно — до 10 раз. Изделия, прошедшие стерилизацию таким способом, сохраняют стерильность 3 суток.

• Анолит (раствор гипохлорита натрия с кислотностью среды 1,6 – 2,6) — 30 минут. Раствор не вызывает аллергию, но токсичен при вдыхании его паров, вызывает коррозию металлического инструментария, агрессивен и для кожи. Он дешев, вырабатывается из водопроводной воды с добавлением хлористого натрия. Срок годности раствора — 2 дня, хотя сохраняет активность до 30 дней. Для стерилизации его можно использовать в исключительных случаях.

4. Промышленный способ — исполняется вне лечебно-профилактических учреждений, на специальном оборудовании, инструментов, собранных и упакованных как одноразовые изделия.

Они проходят такую стерилизацию:

а) газовую (агентом стерилизующим является окись этилена, которая является очень взрывоопасной),

б) лучевую (агентом является ионизирующее излучение).

Хранение хирургического инструментария

После проведенной дезинфекции, предстерилизационной обработки, полного высушивания хирургические инструменты хранятся в собранном виде с замкнутыми замками в шкафах, поверхности которых подвергаются влажной обработке дезинфектантами, и эти шкафы не применяют для других целей.

Ампутационные ножи хранятся в сейфе старшей медсестры операционного отделения. Одноразовые изделия в стерильной упаковке с действующим сроком годности можно сохранять в коробках в сухом месте при комнатной температуре.

Инструменты, прошедшие стерилизацию хранятся только в «чистой зоне» операционной.

• в шторчатых биксах — не более 3 дней
• в микробиологических биксах — 20 дней
• в скрепленных крафт-пакетах — 3 дня
• в склеенных крафт-пакетах — 10 дней
• в бумажных пластиковых пакетах — 6 месяцев • в бязевых мешках двойных со специальной пропиткой — 20 дней • в обычных бязевых мешках — 3 дня

Источник

Читайте также:  Сертификат производства оборудования в россии