Меню

Не работает оборудование в больнице



Не работает оборудование в больнице

Чтобы в больницах по всей стране не простаивало дорогое медоборудование, эксперты предлагают уходить от госзакупок

время публикации: 20 августа 2015 г., 09:51 | последнее обновление: 06 декабря 2017 г., 14:05

Global Look Press

дорогостоящего медицинского оборудования в российских больницах остается по-прежнему актуальной. Выяснилось, что «пылятся» в клиниках в том числе приборы, предназначенные для лечения раковых заболеваний. Для выхода из ситуации эксперты предлагают постепенно уходить от системы госзакупок и начинать работать напрямую с производителем. Преградой для реализации этой инициативы может стать санкционная политика России.

, дорогое медицинское оборудование используется неэффективно или не вводится в эксплуатацию вовсе во многих регионах. Так, в июле управление Росздравнадзора Калининградской области во время проверок обнаружило, что в детской областной больнице в результате выхода из строя градиентного усилителя пять месяцев не работает магнитно-резонансный томограф стоимостью 85 млн рублей. Аппарат поставили в учреждение в 2012 году в рамках региональной программы модернизации здравоохранения.

Кроме того, в инфекционной больнице длительное время простаивает ультразвуковая диагностическая система Aixplorer, которая нуждается в дорогостоящем ремонте. «Имеются случаи, когда оборудование не используется ввиду отсутствия подготовленных помещений, нехватки квалифицированного персонала», — пояснила изданию руководитель территориального управления Росздравнадзора Алла Великая. По ее словам, при выявлении подобных случаев ведомство составляет предписания об устранении нарушений и направляет информацию о них в региональные Минздрав и прокуратуру.

В июле были озвучены результаты прокурорских проверок в Крыму, касающихся реализации Программы модернизации здравоохранения республики на 2014-2015 годы в части использования медицинского оборудования при оказании помощи пациентам. Выяснилось, что на полуострове медоборудование тоже часто стоит без дела: более трех месяцев не эксплуатируются аппараты вентиляции легких в Симферопольской городской клинической больнице N7. Очередь на томографическое обследование в Крымском республиканском онкологическом диспансере им. В.М. Ефетова расписана до конца 2015 года.

Прокуратура Ханты-Мансийского автономного округа в июне сообщила об аналогичной проблеме. «К примеру, в Октябрьской районной больнице на протяжении более пяти месяцев не введен в эксплуатацию компьютерный томограф в связи с отсутствием специально оборудованного помещения. Факты длительного простоя дорогостоящего медицинского оборудования также выявлены в Лангепасской, Мегионской, Радужнинской и Югорской городских больницах», — сказано в

В Удмуртии также существует проблема простоя медтехники. «В нейрохирургическом отделении городской больницы N3 Ижевска без работы находится эндоскопическая стойка. О причинах сложно судить, но, наверное, это связано с тем, что врачи не обучены на ней работать», — заявил изданию сотрудник больницы на условиях анонимности. Собеседнику «Новых известий» неясна даже цель приобретения аппарата, который позволяет совершать набор эндоскопических операций на грудном отделе позвоночника. «Достаточно редкая патология. И набор не весь куплен. Не хватает шлангов для подачи воды (мелочи, но без них не очень удобно). Да и никто не заинтересован в таких операциях. В зарплате разницы нет: располосовать полспины или через мелкие проколы все сделать», — рассказал медработник.

Прокуратура Забайкальского края в феврале текущего года выявила факт простоя медицинского оборудования стоимостью 98 млн рублей. Сотрудники ведомства обнаружили нарушения в «Ожоговом и кардиологическом центре», строить который начали в 2004 году, а в эксплуатацию не ввели до сих пор. В 2012-2013 годах на объект приобрели 10 единиц медтехники, в том числе компьютерный томограф и рентген-диагностический комплект. Оборудование было смонтировано, стояло без пользы из-за неработающего здания. Позже аппараты временно перевели в городскую больницу N1.

В России простаивает оборудование для онкобольных

Ранее в ходе проведенной Росздравнадзором проверки выяснилось, что дорогая медтехника, закупленная в 2006-2012 годах в рамках нацпроекта «Здоровье» и реформы обязательного медицинского страхования (ОМС), простаивает. Для ее активного использования не хватает денег и квалифицированных специалистов, обнаружилось во время мониторинга ведомства. Причем проблема

еще в начале реализации упомянутых масштабных госпрограмм. С начала закупок новой медтехники прошло уже девять лет. При этом на оборудование, которое теперь практически не используют, ушло более 400 млрд рублей.

Помимо этого в 2014 году в стране была завершена Государственная онкологическая программа, на которую потратили из бюджета 47 млрд рублей. Большая часть этих средств ушла на закупку передового медицинского оборудования. В настоящее время, как сообщили «Новым известиям» активисты общества «Онкоактивность», в некоторых больницах оно простаивает. «Оборудование, полученное в рамках Федеральной программы, используется на 15-20% от своих мощностей», — признал главный онколог России Михаил Давыдов.

Эксперты называют множество причин простоя медтехники

Ранее специалисты называли множество причин, из-за которых дорогостоящее оборудование может не использоваться больницами. Директор ЗАО «МСМ-Медимпэкс», поставляющего медоборудование в клиники Константин Генин возлагает ответственность в том числе на руководство медицинских учреждений. В качестве примера Генин привел Забайкальский краевой онкологический диспансер, куда оборудование было поставлено в срок, но не использовалось, пока делали ремонты в помещениях под его установку, получали государственную лицензию, разрешение на эксплуатацию.

«В результате — начали использовать только в 2015 году. Удивительно, что поставщик (связанный жесткими контрактными сроками) привозит оборудование за два-три месяца, и только после этого диспансер больше года занимается тем, чем нужно было заниматься заблаговременно (или как минимум — гораздо оперативнее). Почему это происходит — наверное, лучше поинтересоваться у руководителей подобных медучреждений и региональных органов здравоохранения», — пояснил собеседник издания.

Также несколько причин простоя назвала директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. Первая связана с тем, что при закупке дорогостоящего аппарата не предусматривается бюджет на его расходные материалы и необходимые запчасти. «Они должны финансироваться из тарифов ОМС, но только в случае их цены до 100 тысяч рублей. Таким образом, система обеспечения всего жизненного цикла оборудования остается непродуманной», — заявила эксперт. Вторая причина связана с нехваткой специалистов: «Либо врач был, но уволился, либо его не успели подготовить. Все специалисты лучевой диагностики у нас в большом дефиците». Третья касается специальных условий для установки оборудования, деньги на создание которых тоже часто заранее не предусмотрены. Четвертая — нет денег на ремонт. Пятая причина — закуплено несовместимое оборудование.

Спасет ли положение уход от госзакупок в условиях санкций

По мнению Попович, возможным решением проблемы может стать уход от системы госзакупок, после которого покупать услугу по использованию оборудования больницы будут у производителя. Последний в этом случае сам будет ремонтировать и закупать расходные материалы. «Я видела уже подобные прецеденты, когда поставщик предоставляет полностью оборудованную операционную, в которой работают врачи», — пояснила Попович. Собеседница отметила, что оборудование часто морально устаревает за 2-3 года, и в идеале нужно уже покупать новое. Получается, что аппаратов для лечения и так не хватает, а их к тому же не используют годами.

Однако постепенному уходу от системы госзакупок может помешать санкционная политика РФ. Недавно Минпромторг разработал проект постановления правительства, расширяющий список иностранных медицинских средств, которых коснутся ограничения при госзакупках.

Российские некоммерческие организации попросили премьер-министра Дмитрия Медведева

перечень иностранных медсредств, импорт которых власти собираются запретить. Дело в том, что аналогов некоторых медицинских изделий нет на отечественном рынке.

Если запрет все же будет принят в том виде, в котором его представило правительство, то из-за ограничения госзакупок рынок может уменьшиться в целом, и тогда иностранным производителям станет невыгодно поставлять продукцию в РФ. В этом случае российские больницы лишатся возможности покупать иностранное медоборудование, не имеющее аналогов на российском рынке, и в государственном, и в частном порядке.

Читайте также:  Оборудование для вырезки по дереву

Источник

Кислород не той системы

В Нижнем Новгороде возбуждено уголовное дело по факту крупного мошенничества при поставках медицинского оборудования в 2020 году в период борьбы с коронавирусом. Следствие проверяет версию, что компания «Медкриотех», выигравшая госконтракт на установку в городской больнице №5 системы снабжения кислородом, поставила несоответствующее оборудование. В рамках расследования задержан директор фирмы. В самой больнице сообщили, что пока не видели заключение о недостатках оборудования, а система подачи кислорода работает. Участники рынка вспоминают, что в прошлом году «антиковидные» госзакупки оборудования шли лихорадочно и сомнительных схем хватало с избытком.

Нижегородское следственное управление СК сообщило о расследовании уголовного дела, возбужденного по факту мошенничества при поставках медицинского оборудования в городскую клиническую больницу №5. «По подозрению в совершении данного преступления 15 апреля задержан генеральный директор коммерческой фирмы. По версии следствия, в 2020 году в рамках государственного контракта с городской больницей подозреваемый поставил в медицинское учреждение оборудование, не соответствующее заявленным в контракте требованиям. При этом документация на данное оборудование была предоставлена в строгом соответствии с требованиями контракта. На основании сфальсифицированной технической документации поставленное оборудование было принято в ГКБ №5, о чем составлен акт о приемке выполненных работ, а фирме перечислены денежные средства в сумме 4,56 млн руб. На указанную сумму больнице был причинен ущерб», — сообщили в СУ СК, добавив, что задержанный допрошен в качестве подозреваемого, а в медучреждении сотрудники УБЭПа изъяли документацию.

Близкие к следствию источники утверждают, что речь идет об ООО «Медкриотех», руководитель которого якобы попал в подозреваемые в связи с поставкой бывшего в употреблении оборудования вместо нового.

Эта компания-поставщик в апреле прошлого года заключила с ГКБ №5 госконтракт на монтаж системы лечебного газоснабжения по цене 13,2 млн руб. Поскольку на базе больниц был создан ковидный госпиталь, для тяжелых пациентов, заразившихся коронавирусом, требовалась кислородная поддержка. Поставщик привез и смонтировал холодный криогенный газификатор и трубопроводы для подачи кислорода, проведя их продувку и пневматические испытания, больница приняла и оплатила эти работы.

В ООО «Медкриотех» затруднились сообщить, где находится их гендиректор Максим Ладыгин. Главный врач КГБ №5 Надежда Сухачева в разговоре с “Ъ-Приволжье” сообщила, что пока не видела официальное заключение о несоответствии оборудования. «Пока такого заключения нет, мы пострадавшими не являемся.

У меня сейчас в больнице лежат 350 больных. Из них 120 человек на кислороде и еще 36 в реанимации. Поверьте, мне есть, чем заниматься, а журналисты просто заклеймили больницу: пишут, что у нас идут обыски. Никаких обысков у нас не было»,— посетовала главврач.

По ее словам, система подачи кислорода исправно работает.

Отметим, что в прошлогодних медицинских тендерах, когда минфин Нижегородской области в условиях режима повышенной готовности к ЧС разрешал быстро закупать у единственных поставщиков, иногда сами контрагенты просили расторгнуть контракты из-за невозможности поставить требуемый дефицитный товар. Например, по данным сайта госзакупок, компания «Альфа-Мед» отказалась от двух поставок аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и обучения персонала для той же больницы №5. Компания уведомила главврача, что, заключив договор с поставщиком ИВЛ, сама стала жертвой неких мошенников, целью которых было присвоение денег. «Нашей компанией было подано заявление в полицию для проведения проверки по факту противоправной деятельности компании поставщика, однако очевидно, что даже привлечение виновных лиц к ответственности не повлияет на возможность нашей компании исполнить обязательства по контракту»,— сообщал директор «Альфа-Меда», прося расторгнуть с компанией договоры на поставку ИВЛ.

«В регионах стояла срочная задача оснастить оборудованием все больницы, которые будут работать по ковиду: закупить ИВЛ, компьютерные томографы и так далее. На складах все это сразу закончилось. Новые партии обещали завезти через месяц за предоплату. Цены выросли, мошенников было полно. Начали покупать втридорога все, что было в наличии, в том числе сомнительные аппараты. Восстановленные, бывшие в употреблении, те, что раньше было невозможно продать из-за их отвратительного качества, законсервированное оборудование с каких-то военных складов. Буквально все подряд. Уже тогда стало понятно, что как только волна коронавируса схлынет, придут люди в погонах и будут задавать неприятные вопросы по этому поводу. А то, что была паника и даже какое-то беззаконие, никого интересовать уже не будет», — отметил собеседник “Ъ-Приволжье”.

Источник

Компьютерный томограф для диагностики коронавируса сломался в больнице № 5

Во владимирской городской больнице № 5 сломался новый компьютерный томограф, который был предназначен для диагностики коронавирусной инфекции. Вот уже почти неделю аппарат стоит в неисправном состоянии. А пациенты с направлением от участковых врачей продолжают сюда приходить. С высокой температурой и слабостью. Об этом «Призыву» рассказала Оксана Котова. Ранее мы сообщали, что её маме с подозрением на коронавирус не стали выписывать бесплатные препараты, а теперь вот женщина столкнулась с новой проблемой – негде пройти диагностику.

— После недели высокой температуры и отсутствия вкуса и обоняния еле-еле выбили в автоприборовской поликлинике для мамы-пенсионерки (65+) тест на ковид и направление на КТ. 30 ноября приехали делать. Выяснилось, что прибор МСКТ сломан. Разумеется, в бесплатной медицине никто никого не уведомляет, запись не отменяет, проезженные зря на такси деньги не возвращает. Всем наплевать, что болеющие ковидом люди еле ходят, что у них страшная слабость, — возмущается дочь пациентки.

Эта проблема сегодня была озвучена на брифинге с областным руководством. Директор департамента здравоохранения Елена Утемова обещала разобраться с больничным руководством, которое не оповестило своих врачей и пациентов о поломке КТ, через который проходят сотни пациентов с симптомами ковида. Профиль остальных томографов во Владимире – больные с онко либо сосудистой патологией. Аппараты стоят в ОКБ и 4-й горбольнице.

— Любая поломка аппарата — ситуация непланируемая. Это случается внезапно. В пятой больнице обследуется прикрепленное население, и аппарат установлен для них. Почему сотрудники не предупредили своих пациентов о поломке, мы будем, безусловно, выяснять. Администрация больницы должна была быстро среагировать, выдать направление 057 в те КТ-центры, которые функционируют, и обеспечить их доставку в эти КТ-центры. Тогда бы конфликтной ситуации не случилось. Это явная недоработка,– подчеркнула Елена Утемова. — У нас на территории Владимира продолжают работать два КТ-центра в круглосуточном режиме. Днем работают оба, а по ночам по очереди.

Диагностическое оборудование не работает с конца ноября.

Сейчас департамент ждет техническое заключение от инженеров компании, которая обслуживает томограф пятой горбольницы. Он ещё находится на гарантии. По словам терапевтов медучреждения, они уже выписывают направления на КТ по другим адресам.

— Я своих пациентов направляю в областной диагностический центр. Там КТ делают тоже бесплатно. Сегодня записываю человека, завтра он уже там, — рассказала «Призыву» терапевт пятой больницы Изабелла Ивкова.

Тем временем новый компьютерный томограф должен быть установлен и в шестой горбольнице, что находится в Юрьевце. На днях сюда приезжают поставщики оборудования, чтобы оценить ремонт помещения под новый КТ в инфекционном госпитале. Если претензий не будет, то к 20 декабря пациентов с признаками ковида и пневмонии будут направлять и сюда. Для амбулаторных пациентов предусмотрен отдельный вход с улицы.

Ранее «Призыв» сообщал, что КТ легких при коронавирусе теперь доступна по полису ОМС.

Читайте также:  Оформление оборудования при строительстве

Источник

Вентиляция в больницах: кто виноват и что делать?

Ventilation in Hospitals: Who is to Blame and What is to be Done?

Yu. A. Tabunschikov, President of NP ABOK

Keywords: ventilation, air exchange, hospital, coronavirus infection, air filtration, filer

Search for answers to the traditional Russian questions – «who is to blame?» and «what is to be done?» begins each time when we encounter a phenomenon requiring an immediate solution, which at the same time gives a clear answer to how this solution should be implemented. But for some reason this answer is not followed. This happens, for example, when you become aware of the condition of utility equipment in modern Russian hospitals, and you really feel it, when you deal with hospitals treating patients infected with coronavirus.

Поиск ответов на традиционные русские вопросы «кто виноват?» и «что делать?» начинается каждый раз, когда встречаешься с явлением, требующим немедленного решения, которое притом дает очевидный ответ, как это решение выполнить. Но почему-то этот ответ не реализуется. Так происходит, например, когда знакомишься с состоянием инженерного оборудования современных отечественных больниц, и особенно остро это чувствуешь, когда имеешь дело с больницами, где находятся пациенты, зараженные коронавирусом.

Вентиляция в больницах: кто виноват и что делать?

Поиск ответов на традиционные русские вопросы «кто виноват?» и «что делать?» начинается каждый раз, когда встречаешься с явлением, требующим немедленного решения, которое притом дает очевидный ответ, как это решение выполнить. Но почему-то этот ответ не реализуется. Так происходит, например, когда знакомишься с состоянием инженерного оборудования современных отечественных больниц, и особенно остро это чувствуешь, когда имеешь дело с больницами, где находятся пациенты, зараженные коронавирусом.

Вентиляция в больницах: кто виноват и что делать?

В результате изучения распространения коронавирусной инфекции мировое инженерное сообщество пришло к единому мнению, что вентиляция в зданиях является важнейшей составляющей в стратегии предупреждения распространения коронавирусной инфекции. В связи с этим были разработаны конкретные предложения по системам вентиляции зданий, которые обеспечивают снижение риска распространения коронавирусной инфекции, а также сделан вывод о необходимости разработки новых критериев для оценки качества вентиляции зданий [1–3]. Однако эти исследования касались главным образом проектирования жилых и общественных зданий и лишь в малой степени – эксплуатации существующих зданий; в основном они относились к учебным зданиям и офисам.

В то же время эти работы совершенно не касались больничных зданий, предназначенных для лечения ковидных больных, – больниц, в которых имеются так называемые «красные зоны». Между тем даже при грамотно организованной системе вентиляции таких больниц совершенно не исключен риск заражения в том случае, если эти системы не будут должным образом эксплуатироваться технически грамотным и опытным персоналом.

Имеют место два свода правил, регламентирующих вопросы эксплуатации инженерных систем: это специальный СП 336.1325800.2017

«Системы вентиляции и кондиционирования воздуха. Правила эксплуатации», а также более общий СП 255.1325800.2016 «Здания и сооружения. Правила эксплуатации. Основные положения». Однако в обоих этих документах очень мало внимания уделяется эксплуатации систем вентиляции и кондиционирования больниц. Раздел, касающийся этой большой проблемы – эксплуатации систем организации воздухообмена в больницах и палатах с нахождением инфицированных людей, – оказался совершенно упущен.

В прошлом году автор находился в нескольких больницах и на собственном опыте убедился, что незнание основных принципов работы вентиляции на практике приводит к принципиальным ошибкам: и конструктивные просчеты, и ошибки персонала зачастую приводят к тому, что риски заражения не только не минимизируются, но, наоборот, увеличиваются.

Некоторыми своими соображениями автор хотел бы поделиться в этой статье.

Несмотря на большой объем накопленной информации, по-прежнему остается много вопросов, и основной из них – что собой представляет коронавирус?

В СП 60.13330.2016 [4] дано следующее определение вентиляции: «Вентиляция: организация естественного или искусственного обмена воздуха в помещениях для удаления избытков теплоты, влаги, вредных и других веществ с целью обеспечения допустимого микроклимата и качества воздуха в обслуживаемой или рабочей зонах». Более «хитро» определяет вентиляцию стандарт ASHRAE 62.1-2019 «Ventilation for Acceptable Indoor Air Quality»: вентиляция определяется как процесс подачи наружного воздуха в помещение или удаления внутреннего воздуха из помещения с целью контроля уровня загрязнения воздуха, влажности или температуры в помещении 1 .

Возникает вопрос: коронавирус SARS-CoV-2 – это вещество? Входит ли он в понятие тех вредных веществ, которые должна удалять вентиляция? Думаю, что понятие вентиляции должно быть существенно уточнено.

Как уже отмечалось выше, в существующих сводах правил вопросам эксплуатации систем вентиляции и кондиционирования воздуха больниц уделяется недостаточное внимание. В связи с этим необходимо разрабатывать отдельные, специальные рекомендации для специалистов, эксплуатирующих системы вентиляции больниц, предназначенных для лечения ковид-пациентов.

Но одновременно большое внимание следует уделять и тому, чтобы требования по эксплуатации систем вентиляции больниц реализовывались на практике. Должен быть организован регулярный контроль выполнения требований.

Что же происходит в реальности с вентиляцией и воздухообменом в палатах и больницах? Собственный опыт пребывания автора в больницах показал, что на практике рекомендации соблюдаются далеко не всегда.

На рис. 1 показана схема организации вентиляции в палате с двумя комнатами и одним санузлом, через который удаляется воздух (красным цветом выделены приточные отверстия). Во время пребывания в больнице автор лично был свидетелем того, как по требованию руководства больницы «в целях снизить риск» заражения заклеивались приточные отверстия в палате.

Организация воздухообмена в палате. На центральном фото видно заклеенное приточное отверстие

В качестве альтернативы для поступления свежего воздуха в палату было рекомендовано открывать окно. Ранее в журнале «АВОК» [5] мы писали о подобных случаях, мало того, в пиковый период пандемии были изданы Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 6 (28 апреля 2020 г.)», содержащие п. 7.5 «Применение максимально возможных режимов естественной вентиляции (постоянного максимально возможного проветривания) позволяет достичь резкого снижения концентрации инфекционного аэрозоля в воздухе помещений и, соответственно, резко снизить риск распространения инфекций через воздух». Хотя эффект в данном случае будет обратный: открытые окна способствуют потере аэродинамики всего здания и распространению инфекции. В случае применения естественной вентиляции очень высок риск заражения людей как в больнице, так и вокруг нее. Напомним, что COVID-19 распространяется воздушно-капельным путем, то есть с потоком воздуха. Именно поэтому в инфекционных больницах, а также в палатах, где находятся больные, необходимо управление потоками воздуха, его очистка и полное обеззараживание.

В НП «АВОК», как в профессиональную организацию специалистов в области отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, поступали обращения с просьбой разъяснить особенности работы систем вентиляции в действующих больничных зданиях. Наиболее часто встречается вопрос следующего содержания: «Просьба помочь разобраться в вопросе необходимости отключения систем вентиляции в больнице при выявлении или подозрении наличия в ней коронавируса. Больница оснащена приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением. Фильтрация двухступенчатая G4 и F7, в операционных залах и реанимационных – дополнительно H14. Руководство обязует отключать вентиляцию при подозрении на коронавирус, что уже несколько раз было сделано. Ни в одном СанПиНе и СП не содержатся разъяснения, что в подобных случаях вентиляция должна отключаться». Эксперты НП «АВОК» давали разъяснения, что неправомерные действия с эксплуатацией системы вентиляции могут иметь серьезные негативные последствия, связанные с распространением коронавируса. Частые остановка и запуск системы вентиляции негативно влияют на работу HEPA-фильтров и на бактерицидную среду. Патогенные организмы, которые фильтр удерживает в процессе рабочей нагрузки, могут начать размножение во время остановки системы вентиляции. Более того, поскольку фильтры создают большой перепад давления и могут быть сильно изношены в процессе эксплуатации, запуск системы вентиляции после ее остановки способен спровоцировать проскоки и залповые выбросы накопленных патогенных организмов в воздуховод.

Читайте также:  Оборудование для изготовления шапочек

В связи с частыми обращениями специалисты НП «АВОК» подготовили письмо, как правильно эксплуатировать механическую вентиляцию в больницах с ковид-пациентами, которое было разослано в 700 адресов.

Еще один момент, на который следует обратить внимание, касается фильтров очистки воздуха. Пункт 6.24 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» гласит: «Воздух, подаваемый в помещения классов чистоты А и Б, подвергается очистке и обеззараживанию устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99 % для класса А и 95 % для класса Б, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (Н11–Н14). Фильтры высокой очистки подлежат замене не реже одного раза в полгода, если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации». Однако новый СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг» [6], утвержденный 24 декабря 2020 года, внес следующие коррективы: «4.5.12. В инфекционных отделениях вытяжные вентиляционные системы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки». В результате все ушли от дорогих фильтров высокой степени очистки к применению менее надежных фильтров, обеспечивающих меньшую степень очистки воздуха.

В больницах для пациентов с коронавирусной инфекцией часто выделяется отдельный этаж, так называемая «красная зона», находиться в которой крайне тяжело, особенно для медицинского персонала, одетого в маски и защитные костюмы. Чтобы облегчить нахождение и работу в «красной зоне», персонал устраивал сквозное проветривание, открывая окна или двери с противоположных торцов этажа, создавая тем самым интенсивное движение воздуха в коридоре (рис. 2). Это полностью нарушает аэродинамику помещения, создавая условия для распространения инфекции.

Сквозное проветривание – лучший способ распространения инфекции

В период пика пандемии в России и во многих других странах медицинские больничные учреждения были практически близки к коллапсу, так что ликвидация сложившейся чрезвычайной ситуации решалась на основе развернувшегося в срочном порядке строительства дополнительных медицинских объектов из быстровозводимых конструкций, а также использования помещений выставочных и спортивных зданий с большими площадями [7]. В этой связи НП «АВОК» подготовило письмо об использовании для размещения ковид-пациентов помещений выставочных и спортивных зданий больших площадей, подчеркнув, что в этом случае следует обязательно убедиться, что данные помещения оборудованы системой кондиционирования или как минимум системой для охлаждения. Иначе работа медперсонала, экипированного в специальные защитные костюмы, особенно в летний период в режиме 12-часового дня, станет почти невозможна.

Во многих больницах сплит-системы расположены над кроватью пациента (рис. 3).

Утвержденный в декабре 2020 года СП 2.1.3678-20 [6] содержит следующие требования, относящиеся к сплит-системам:

Сплит-системы над кроватью пациента

«4.5.22. При применении сплит-систем в кабинетах врачей, палатах, административных и вспомогательных помещениях проводится очистка и дезинфекция фильтров и камер теплообменника в соответствии с технической документацией производителя, но не реже 1 раза в 3 месяца.

4.5.31. При наличии централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха в целях профилактики внутрибольничного легионеллеза микробиологический контроль данных систем на наличие легионелл проводится 2 раза в год. Кондиционирующие установки без увлажнения воздуха и сплит-системы контролю на легионеллы не подлежат».

Конечно, если в больнице нет центральной системы кондиционирования воздуха, то применение сплит-систем в летнее время становится единственным вариантом охлаждения помещений. Однако нужно понимать, в каком месте помещения может быть установлена сплит-система, и уж никак не над кроватью больного.

Нормированная величина скорости воздуха для больных – 0,2 м/с. В случае сплит-системы мы имеем скорость порядка 3 м/с. Даже при условии направления потока воздуха от сплит-системы в потолок струя воздуха будет падать вниз со скоростью не менее 1 м/с.

Современные средства позволяют осуществить математическое моделирования воздухообмена в помещении и определить лучшее место для установки сплит-системы. Но даже без моделирования специалисты могут сказать, что установка сплит-системы над кроватью больного – плохой выбор месторасположения.

В настоящее время за рубежом имеют место рекомендации, согласно которым приток воздуха целесообразно делать в зоне ног больного, а вытяжку – в зоне его головы. Конечно, такое решение требует дополнительных затрат, но ведь в данном случае мы говорим о больнице.

Важный аспект, который не следует упускать из виду, – больницы, как правило, располагаются в жилых районах. Воздух, выбрасываемый из больниц, должен проходить серьезную очистку. Однако это не всегда так. Зачастую отсутствует контроль за состоянием фильтров, часто их не чистят. Зараженный воздух из вытяжной шахты попадает в зону рециркуляции вокруг здания, распространяясь на жилую зону вокруг больницы. Данная проблема и вариант решения представлены на рис. 4.

Зараженный воздух из вытяжной шахты может попасть в зону рециркуляции вокруг здания (а). Чтобы избежать подобной ситуации, необходимо увеличить высоту вытяжной вентиляционной шахты (б)

В заключение попытаемся сформулировать некоторые выводы.

Как уже неоднократно отмечалось, инженерное оборудование хорошо работает только при выполнении трех условий: оно должно быть грамотно запроектировано, правильно смонтировано и налажено и оно обязательно должно правильно эксплуатироваться. При этом хорошие результаты получаются в том случае, если инженер-проектировщик в своей работе учитывает пожелания специалиста в области эксплуатации.

В связи с этим совершенно необходимо, прежде всего, наличие в больнице опытного персонала, занимающегося эксплуатацией инженерного оборудования, особенно систем вентиляции. При этом помимо технической грамотности от специалистов службы эксплуатации требуется умение отстаивать свои решения в области деятельности.

Необходима регулярная проверка состояния вентиляционных систем, их очистка и обеззараживание, регулярная замена фильтров.

Литература

  1. REHVA COVID-19 guidance. How to operate HVAC and other building service systems to prevent the spread of the coronavirus (SARS-CoV-2) disease (COVID-19) in workplaces. – REHVA. – URL: www.rehva.eu/fileadmin/user_upload/REHVA_COVID-19_guidance_document_V4_09122020.pdf.
  2. COVID-19: Resources available to address concerns guide to the COVID-19. – ASHRAE. – URL: www.ashrae.org/technical-resources/resources.
  3. Seppanen O. Мнение специалиста и ученого: требуются новые критерии проектирования вентиляции // АВОК. – 2021. – № 2.
  4. СП 60.13330 «Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха. Актуализированная редакция СНиП 41-01-2003».
  5. Инженерное оборудование в борьбе с распространением коронавирусной инфекции COVID-19 // АВОК. – 2020. – № 5.
  6. СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг».
  7. Атрощенко С. А. Организация временных инфекционных больничных комплексов на базе существующих непрофильных объектов // АВОК. – 2020. – № 6.
  8. СП 158.13330.2014 «Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования».

1 Ventilation: the process of supplying outdoor air to or removing indoor air from a space for the purpose of controlling air contaminant levels, humidity, or temperature within the space.

Поделиться статьей в социальных сетях:

Все иллюстрации приобретены на фотобанке Depositphotos или предоставлены авторами публикаций.

Статья опубликована в журнале “АВОК” за №2’2021

распечатать статьюраспечатать статью —> PDFpdf версия

Обсудить на форумеОбсудить на форуме
Предыдущая статья
Следующая статья

Источник