Меню

Как проводится стерилизация лапароскопического оборудования



Дезинфекция и стерилизация эндоскопов

Медицинский эксперт статьи

Доктор Майкл ТАЛЬ
Сосудистый хирург, радиолог

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 16.05.2018

Обработка гибких эндоскопов

Все гибкие эндоскопы контактируют с неповрежденной слизистой оболочкой и классифицируются как полукритические. Они не должны содержать каких-либо микроорганизмов, но могут содержать споры некоторых бактерий. Как свидетельствует статистика, наиболее часто при бронхоскопии передаются грамотрицательные бактерии и микобактерии.

Для предотвращения распространения инфекции во время бронхоскопии аппараты должны подвергаться тщательной санитарной обработке, правила и порядок которой строго регламентированы в документе «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» .

Гибкие эндоскопы имеют сложную конструкцию, поэтому их санитарная обработка включает следующие этапы:

  1. Предварительная очистка.
  2. Проверка на протечки.
  3. Очистка.
  4. Ополаскивание.
  5. Дезинфекция высокого уровня.
  6. Ополаскивание.
  7. Промывание спиртом и сушка.
  8. Хранение.

Предварительная очистка включает комплекс мер, целью которых является удаление с рабочей части аппарата органических загрязнений (белковых и жировых), биологических пленок, а также остатков лекарственных препаратов, использованных в ходе выполнения исследования. Предварительная очистка проводится сразу после окончания процедуры и извлечения прибора из бронхиального дерева. Для удаления видимых следов загрязнения, не отключая эндоскоп от источника света, вводимая часть аппарата протирается салфеткой, смоченной в моющем растворе. Прокачивание детергента через биопсийный канал и промывание каналов подачи воздуха и воды очищают их от содержимого. Каналы промываются до чистой воды, затем продуваются воздухом. Для предварительной очистки используются только моющие средства, разработанные специально для гибких эндоскопов.

Проверка на протечки — следующий этап санитарной обработки эндоскопа. Протечка в наружных или внутренних частях аппарата нарушает его целостность и водонепроницаемость, а также создает дополнительные условия микробного загрязнения и повреждения инструмента.

Для проведения теста на герметичность эндоскоп отсоединяется от источника света, на электрические разъемы надеваются водозащитные колпачки и присоединяется течеискатель. Несмотря на то что проверка герметичности осуществляется в соответствии с инструкциями производителей аппаратов, имеются общие правила, которые следует соблюдать при ее выполнении.

Перед погружением эндоскопа в воду необходимо:

  • Визуально проверить весь инструмент на наличие крупных повреждений.
  • Создать внутри инструмента избыточное давление, которое контролируется по резиновой оболочке его дистальной части на глаз или пальпаторно.

После этого эндоскоп полностью погружается в воду и осуществляется контроль выхода пузырьков воздуха по всей длине аппарата. При отсутствии протечек инструмент извлекается из воды, снимается течеискатель и сбрасывается давление.

Механическая очистка — наиболее важный этап санитарной обработки, от качества которой зависит эффективность дезинфекции эндоскопа. Механическая очистка — это процесс удаления с эндоскопа всех посторонних веществ. Как правило, она выполняется вручную с использованием воды, щеток, аппликаторов и моющих средств, содержащих ферментативные препараты. Все съемные элементы отсоединяются и вместе с аппаратом погружаются в моющий раствор. Съемные детали и внутренние поверхности отверстий биопсийного клапана, клапанов отсоса воздуха/воды и биопсийного порта прочищаются щеткой. Каждый раз, когда щетка выходит из дистального конца инструмента или разъема световода, содержимое с ее ворсинок удаляется механически или смывается. Процедура повторяется до «чистоты ворсинок щетки». После присоединения адаптеров для очистки и герметизации биопсийного порта аппарат полностью погружается в моющий раствор, которым заполняются и все его каналы. Время замачивания зависит от моющего средства, обычно оно не превышает 5 минут.

Исследования показывают, что правильно выполненная механическая очистка с применением моющих ферментативных препаратов позволяет удалить с эндоскопа 99,99% микроорганизмов.

После очистки бронхоскоп, его каналы, а также съемные детали тщательно ополаскиваются и промываются водой. Затем каналы продуваются воздухом для просушки, а наружные поверхности инструмента вытираются салфетками. Эти мероприятия позволяют удалить остатки моющего раствора и предотвратить разбавление химического средства для дезинфекции.

Дезинфекция высокого уровня — это процесс, при котором уничтожаются все вегетативные бактерии, вирусы и грибы за исключением спор некоторых бактерий. Для этих целей применяются:

  • Глутаровый альдегид.
  • Надуксусная кислота.
  • Перекись водорода.
  • Ортофталевый альдегид.

Дезинфекция может проводиться вручную или автоматически в моечно-дезинфекционной машине. При дезинфекции вручную эндоскоп и его съемные части погружаются в дезинфецирующий раствор, им же заполняются все каналы инструмента. Сроки замачивания зависят от вида используемого препарата. При автоматической дезинфекции аппарат вставляется в машину, ко всем каналам подключаются соединительные трубки для подачи дезинфицирующего средства. Время работы машины устанавливается в соответствии с применяемым препаратом.

После завершения данного этапа санитарной обработки для удаления остатков дезинфицирующего раствора инструмент, все его съемные детали и каналы ополаскиваются и промываются большим количеством чистой воды.

Промывание спиртом и просушивание заключительный этап санитарной обработки эндоскопа, при котором его каналы промываются 70% раствором этилового или изопропилового спирта и просушиваются принудительным продуванием воздуха. Наружные поверхности инструмента вытираются чистым полотенцем из мягкой ткани.

Для предотвращения загрязнения инструмент, подготовленный к работе, хранится вертикально подвешенным в специальном шкафу.

Дополнительный инструментарий, использующийся в ходе эндоскопического исследования (щипцы, петли, инъекционные иглы, катетеры и т. д.), подвергается дезинфекции/стерилизации в соответствии с рекомендациями производителей. Термоустойчивое эндоскопическое оборудование после промывания и механической очистки может автоклавироваться. Термолабильные аксессуары стерилизуются/дезинфицируются погружением в дезинфектант.

Таким образом, соблюдение правил проведения санитарной обработки аппаратов и дополнительного инструментария практически полностью исключает риск инфицирования и гарантирует безопасность эндоскопического исследования.

Источник

Советы по выбору метода стерилизации эндоскопов

Контактируя с внутренней средой организма, эндоскопы могут быть источником передачи инфекций при недостаточно тщательной обработке.

Стерилизация эндоскопов применяется там, где проводят диагностику тканей и органов, не заселённых микрофлорой, т. е. стерильных. Например, при цистоскопии (исследовании мочевого пузыря), гистероскопии (осмотре матки) и т. д.

Дезинфекции подвергаются все эндоскопические инструменты. При этом уничтожаются патогенные микроорганизмы с их поверхности.

Методы дезинфекции инструментов

Существуют различные способы дезинфекции:

  • физический (термический – воздействие высоких температур, например, кипячение или обработка в автоклаве);
  • механический;
  • биологический;
  • химический (дезсредствами).

В эндоскопии чаще используется химический метод, так как он более щадящий, а оптические аппараты дорогостоящие, хрупкие, не выдерживают высоких температур.

По СанПиН эндоскопы и эндоскопические инструменты проходят последовательно этапы обеззараживания: предварительную очистку, предстерилизационную обработку и стерилизацию или дезинфекцию высокого уровня.

Как выбрать метод стерилизации эндоскопов

Стерилизация — это полное уничтожение с поверхности всех микроорганизмов (бактерий, грибов, вирусов) и спор.
При выборе метода стерилизации следует учитывать:

  • материал изготовления;
  • устойчивость к температуре;
  • строение эндоскопа (наличие оптики, жёсткость, сложное устройство).

Чаще используют следующие методы:

  • газовый (с помощью паров формальдегида в этиловом спирте или окиси этилена и смеси его с бромидом), которым предпочтительно стерилизовать инструменты для лапароскопии, торакоскопии, т. к. метод щадящий, а аппаратура дорогая и сложно устроена;
  • термический (с помощью насыщенного водяного пара t 132°C в течение 20 минут или сухим горячим воздухом t 180°C за 60 минут), которым обеззараживают инструменты с пометкой «Autoclave», выдерживающие высокий температурный режим, обычно жёсткие эндоскопы;
  • химический (наиболее часто применяемый).

Химическая стерилизация

Проходят такую стерилизацию гибкие эндоскопы и приборы с оптической системой, наиболее чувствительные к температурному воздействию (колоноскопы, фиброгастроскопы, холедохоскопы).

  1. Эндоскопы и их инструменты, прошедшие этапы предварительной и предстерилизационной очистки, совмещённой с дезинфекцией, замачивают в дезинфицирующем растворе нужной концентрации (например, «Септолит Тетра»), заполняют все каналы.
  2. Выдерживают необходимое время экспозиции.
  3. Вынимают из ёмкости и ополаскивают стерильной водой, очищая от дезсредства.
  4. Выкладывают на стерильную ткань и сушат салфетками, а каналы продувают под давлением очищенным воздухом.
  5. Складывают инструменты в стерильные контейнеры и хранят не более 3-х суток.

Источник

Как проводится стерилизация лапароскопического оборудования

Для дальнейшего хранения эндоскопов и инструментов необходимо после операции провести их очистку, дезинфекцию, предстерилизационную подготовку и стерилизацию. В таком виде они хранятся и транспортируются (при необходимости) в специальном контейнере для предотвращения повреждений. Срок хранения стерильных эндоскопов составляет не более 3 суток.

Особенности обработки кабелей, шнуров, различных дополнительных эндоскопических приборов и инструментов более подробно описывается в инструкции по их эксплуатации.

Читайте также:  Каталоги по энергетическому оборудованию

Очистка. Во избежание присыхания крови с эндоскопов и инструментов немедленно удаляют загрязнения с наружной поверхности салфетками, из рабочих каналов — с помощью специальных ершиков, щеток, губок, их промывают водой, продувают воздухом. Эндоскопы проходят этот этап в разобранном состоянии.

эндоскопия в операционной

Дезинфекция должна проводиться в соответствии с эксплуатационными документами (паспорт, описание, инструкция по эксплуатации). Обычно используют жидкие дезинфицирующие средства. Можно применять 0,5% раствор водного или спиртового хлоргексидина биглюконата, 70% спиртовый раствор, препарат «Cidex» в концентрации 2,5%. Специально для обработки эндоскопов разработаны дезинфицирующие растворы, например «Alydex», «Gigasept», «Korsolin». Хлорсодержащие препараты вызывают коррозию, поэтому их применение ограничивают. Время дезинфекции определяется видом дезраствора. После окончания процедуры инструменты вынимают и подготавливают к стерилизации.

Предстерилизационная подготовка. Вначале инструменты замачивают на 15 мин. в моющем растворе, содержащем 3% перекись водорода + моющее средство (например, «Лотос») + олеат натрия при температуре раствора 50 С. Затем их последовательно ополаскивают в проточной и дистиллированной воде, сушат.

Стерилизация. Существует значительное количество методов стерилизации эндоскопов и эндоскопических инструментов: химическими реагентами, газовыми смесями, термической обработкой. Разработанные методики в одинаковой мере эффективны и рекомендованы для использования их в клинике. При выборе метода стерилизации нужно останавливаться на самом щадящем из них — для большей продолжительности эксплуатации инструмента.

Химическая стерилизация подразумевает замачивание инструментария в различных растворах: 2,5% «Cidex», 10% «Korsolin», глютаровый альдегид и пр. После необходимой экспозиции приборы вынимают и очищают от стерилизующего раствора.

Так обычно стерилизуют гибкие эндоскопы и приборы, имеющие различные оптические и оптико-волоконные системы, которые не выдерживают высоких температур.

При газовой стерилизации используют пары формальдегида в этиловом спирте в дозе 150 мг/дм3 при температуре 42,2 и 80% влажности. Инструменты пакуют и герметизируют с помощью лейкопластыря (можно использовать вощеную бумагу, полиэтиленовую пленку и т.д.) и укладывают в портативный аппарат для стерилизации (объемом 70 дм3), плотно закрывают. Аппарат должен иметь штуцер для подачи стерилизующего агента. Для создания необходимой влажности на дно аппарата наливают 5,0 см3 воды. Время стерилизации 3 часа.

Термической стерилизации подвергаются инструменты, которые выдерживают высокие температуры. Они имеют специальную надпись Autoclav. Чаще всего используют два основных метода:

паровой: стерилизация водяным насыщенным паром при температуре 132 С, под давлением 0,2 Мпа в течение 20 мин.;
воздушный: сухим горячим воздухом при температуре 180С в течение 60 мин.

Источник

Обработка и стерилизация инструментов для лапароскопии

В лапароскопической хирургии, как правило, используются сложные в своём устройстве и точно откалиброванные инструменты. Существенное различие между инструментами, используемыми в открытой хирургии, и инструментами, используемыми для лапароскопии, заключается в том, что последние более сложны по своей конструкции и зачастую весьма хрупкие.

Таким образом, лапароскопические инструменты являются более уязвимыми в плане застревания микроорганизмов и различного рода микрочастиц в щелях. Такого рода инструменты сложнее в очистке и хорошей стерилизации, по сравнению с инструментами для открытой хирургии. Более того, из-за их хрупкой конструкции необходимо использовать самые деликатные методы очистки в дополнение к основной стерилизации.

Чтобы сделать лапароскопические инструменты безопасными для пациента, доктора и обслуживающего персонала, необходима тщательная предстерилизационная очистка. Повышенная сложность лапароскопических процедур, а также появление резистентных штаммов бактерий, микобактерий, грибков и вирусов обусловливают необходимость эффективной очистки и дезинфекции и стерилизации инструментов. Стерилизация — это абсолютное разрушение или уничтожение форм микробной жизни. Её можно проводить паром, газом или химикатами. Дезинфекция — это относительное удаление патогенных организмов, за исключением спор. Обеззараживание может быть:

  • Высокого уровня — уничтожаются все формы жизни, кроме спор;
  • Промежуточного уровня — когда сохраняются некоторые грибы, вирусы и споры;
  • Низкого уровня — когда грибы, вирусы, споры и микобактерии остаются неразрушенными.

Для лапароскопических инструментов, в идеале, следует использовать стерилизацию или дезинфекцию более высокого уровня.

ОЧИСТКА И СТЕРИЛИЗАЦИЯ инструментов для лапароскопии

Оптимальная обработка лапароскопических инструментов включает несколько ступеней, которые уменьшают риск передачи инфекции от использованных инструментов медицинскому персоналу.

Разборка лапароскопических инструментов. Дезинфекция лапароскопических инструментов. Предварительная чистка лапароскопических инструментов. Очистка и промывка лапароскопических инструментов. Сушка лапароскопических инструментов. Стерилизация лапароскопических инструментов. Хранение лапароскопических инструментов.

Для качественной обработки необходимо выполнять все эти шаги в правильном порядке.

В большинстве крупных больниц имеется центральное отделение для стерилизации, куда инструменты доставляются для обработки. Правильная обработка инструментов является неотъемлемым аспектом ухода за ними, который значительно продлевает им срок службы, сокращая тем самым затраты на приобретение новых лапароскопических инструментов.

Разберем подробнее каждый из этапов.

Разборка лапароскопических инструментов

Разборные инструменты необходимо разобрать на части, чтобы их можно было легко обработать. Инструменты, которые не могут быть полностью разобраны, могут иметь остатки крови, микрочастиц тканей в отверстиях и в щелях, и ставят под угрозу безопасность пациентов, у которых они впоследствии используются.

Дезинфекция лапароскопических инструментов

Это процедура, используемая для удаления физиологических частиц на многоразовых медицинских инструментах. Процедура начинается с того, что медсестра стирает влажной стерильной губкой видимые частицы тканей, крови и жидкостей с лапароскопического инструмента. После этого лапароскопические инструменты следует поместить в контейнер, содержащий дезинфицирующий раствор, например 0,5% хлора, и дать им полежать в нем в течение 10 минут. Инструменты не должны оставаться в этом растворе в течение длительного периода времени, поскольку они могут быть повреждены.

Как только инструменты проходят этот этап очистки, необходимо перейти к следующему этапу в цикле стерилизации. Использование стандартных процессов очистки способствует эффективному очищению жестких эндоскопических инструментов. Необходимо, чтобы раствор проник во все отверстия инструментов. В процессе ручной очистки особое внимание следует уделять сложным и деликатным механизмам, расположенным на дистальном конце многих инструментов. Допустимо использовать ультразвуковую чистку, чтобы вычистить труднодоступные места. По окончании обеззараживания инструмент должен быть безопасен для персонала без контакта с передаваемыми через кровь патогенными микроорганизамами.

Предварительная очистка лапароскопических инструментов

После того, как лапароскопические инструменты проходят дезинфекцию, рекомендована дальнейшая обработка ферментативным методом. Для этих целей доступны многочисленные ферментативные продукты, а именно: протеаза, липаза, амилаза, которые эффективны в улучшении процесса очистки трудно моющихся инструментов. Они расщепляют кровь и другие белковые загрязнения и облегчают очистку. Эти ферменты являются белками, и должны быть удалены путём тщательной очистки.

Очистка лапароскопических инструментов

Любая аппаратура и инструменты, которые имеют конструкцию, позволяющую проводить автоклавирование, требуют специализированной чистки как раз перед стерилизацией. Персонал ЛПУ должен убедиться, что нет остаточного белкового материала или органических остатков на поверхности инструмента. Это особенно важно, когда аппаратура или инструмент имеют составные части и щели; накопление остатков загрязнений в щелях может в конечном итоге привести к коррозийному повреждению и патогенной колонизации. Многие больницы применяют технику мытья инструментов в мыльных абразивных средствах. Хотя ручная очистка является частично эффективной, чистящие средства на основе ферментов и моющих средств, которые растворяют и выводят органический материал с поверхности инструментов, лучше подходят для того, чтобы некоторые поверхности инструмента могли быть очищены от крови вместе с другими жидкостями организма и белковым материалом до процесса стерилизации. Для лапароскопических инструментов лучше всего использовать мягкие щётки, которые позволяют тщательно очищать внутренние поверхности инструментов.

Лапароскопические инструменты лучше всего промывать в проточной воде, чтобы гарантированно очистить все твёрдые частицы с остатками химических веществ. Необходимо иметь «чистящие пистолеты» с тонкими заостренными насадками, чтобы вымыть грязь из лапароскопических инструментов. Струя воды способна очищать эти инструменты намного лучше, чем обычное промывание в воде в контейнере.

Популярным методом очистки является ультразвуковая очистка. Этот метод, безусловно, самый эффективный и действенный на сегодняшний день. Простота использования и превосходная эффективность делают ультразвуковую очистку предпочтительным выбором персонала ЛПУ. На самом деле, ультразвуковая чистка в 16 раз лучше, чем ручная чистка. Инструменты помещают в ультразвуковой блок на 10-15 минут и используют раствор с нейтральным pH. Во время ультразвуковой чистки следует обратить внимание на следующие моменты:

  • Перед помещением в ультразвуковой блок инструменты очищаются от всех видимых загрязнений.
  • Желательно не смешивать инструменты, сделанные из разнородных металлов (таких как алюминий и нержавеющая сталь) в одном цикле.
  • Важно обеспечить достаточно места для инструментов. Ультразвуковой блок не должен быть перегружен.
  • Как и при всех видах очистки, все инструменты должны быть разобраны.
  • По завершении цикла инструменты немедленно вынимаются из блока и промываются.
Читайте также:  Торговое оборудование нефтекамск дюртюлинская

Сушка лапароскопических инструментов

Инструменты должны быть высушены в конце цикла очистки и полоскания перед упаковкой для стерилизации. Этого можно идеально достичь с помощью пневматического пистолета, который сдувает все капли воды с поверхностей инструментов, или с помощью специальной духовки.

Паровая стерилизация лапароскопических инструментов

Стерилизация паром в автоклаве является одной из наиболее типичных форм стерилизации, используемых в медицинских учреждениях. Автоклавирование при 121°C в течение 15 минут идеально подходит для всех металлических инструментов многократного использования. Это эффективно, дешево и нетоксично. Лапароскопы можно стерилизовать мгновенной или вакуумной паровой стерилизацией.

Перед стерилизацией все инструменты, все силиконовые трубки и все виды кабелей должны быть покрыты тканью, чтобы предотвратить контакт с горячим металлическим контейнером. Затем их помещают в автоклав.

Флэш стерилизация проводится при 135°С в течение 60 минут. Этот процесс требует сухих циклов. Инструменты должны находиться на стойке стерилизатора в течение 45 минут, чтобы предотвратить конденсацию воды вокруг линзы.

Стерилизация газом лапароскопических инструментов

Использование этиленоксида (ЭО) подойдет для всех одноразовых инструментов, лапароскопических инструментов и трубок с изоляцией, используемых для подачи газа, всасывания и орошения. Эндоскопические инструменты могут быть стерилизованы холодным или теплым газом, в соответствии с инструкциями изготовителя.

При холодном газе температуры устанавливаются на 85°C, инструменты также подвергаются обработке газом в течение 4 часов 30 минут. Аэрация должна последовать в течение 12 часов.

Стерилизация теплым газом происходит при 145°С в течение 2 часов 30 минут с последующей аэрацией в течение 8 часов.

Преимущества ЭО заключаются в том, что элементы инструментов не повреждаются, газ не вызывает коррозии оптики и проникает в пористый материал.

Его основными недостатками являются стоимость, токсичность, необходимость аэрации и длительность процесса.

Дезинфекция высокого уровня лапароскопических инструментов

Когда стерилизация недоступна или неосуществима, для обработки инструментов используется дезинфекция высокого уровня. Она уничтожает бактерии, вирусы, грибки и паразитов, но не может надёжно уничтожить все бактериальные эндоспоры, которые вызывают такие заболевания, как столбняк, газовая гангрена и атипичные микобактериальные инфекции. Такая стерилизация рекомендуется для инструментов, которые будут иметь контакт с поврежденной кожей или слизистыми оболочками.

Эффективность стерилизации зависит от количества и вида микроорганизмов, органических веществ (кровь, другие жидкости, ткани) и других веществ (например, грязи), присутствующих на инструменте. Поэтому важно обеззараживать и тщательно чистить инструменты перед ДВУ.

Агенты, которые используются для ДВУ, включают 2% глутаральдегид, 6% стабилизированную перекись водорода и уксусную кислоту (уксусная кислота / перекись водорода).

Глутаральдегид обладает преимуществами хорошей биоцидной активности, не вызывает коррозии оптики и активен в присутствии белка. Но следует помнить, что глутаральдегид раздражает кожу, глаза и дыхательную систему, особенно в концентрации 0,3 (ppm). Продолжительность использования коммерчески доступных растворов глутаральдегида варьируется, обычно, от 14 до 30 дней. Это должно проверяться ежедневно с тест-полоской производителя. Всегда придерживайтесь инструкций производителя относительно правильной температуры хранения и срока годности средств для ДВУ. Раствор следует заменять каждый раз, когда он становится мутным. На эффективность глутаральдегида влияют органическая нагрузка, время контакта и характер использования, концентрация, конфигурация инструментов, температура и pH. Фиброоптические световоды и оптики должны быть помещены в раствор 2% глутаральдегида не менее, чем на 10 минут. Выдержка не должна превышать двадцать минут. Оптика также может быть продезинфицирована 10-минутным погружением в 2% глутаральдегид. Необходимо следить за тем, чтобы конец штекера шнура находился вдали от раствора. В качестве альтернативы можно использовать стерильную салфетку поверх камеры и шнура. Погружение других металлических инструментов, включая троакары и инструменты, рекомендуется в течение часа, чтобы избежать заражения атипичной микобактериальной инфекцией.

Формальдегид, глутаральдегид из фенольных производных, йодофоры, гипохлориты, фенольные соединения и четвертичные аммониевые соединения непопулярны и были запрещены. Формальдегид потенциально вызывает рак и очень раздражает кожу, глаза, нос и дыхательные пути. Кроме того, его эффективность признана недостаточной, и по этой причине обычное использование формальдегида для стерилизации инструментов и других предметов не рекомендуется.

Новые методы стерилизации лапароскопических инструментов

Для больниц с высокой рабочей нагрузкой важно быстрое время обработки инструментов, которые нельзя удовлетворительно стерилизовать паром или сухим жаром. Одна из новейших систем стерилизации — STERRAD (Johnson & Johnson) — использует пары перекиси водорода и низкотемпературную газовую плазму для быстрой стерилизации большинства устройств без токсичных остатков.

Обычно процесс занимает около 75 минут для упакованных и сухих инструментов и устройств. Внутри камеры создаётся глубокий вакуум. 59% водного пероксида испаряются в камеру. После диффузии газообразного пероксида с нагрузкой давление в камере снижается, что позволяет генерировать низкотемпературную газовую плазму. После завершения стерилизации инструменты остаются сухими, их можно сразу использовать или хранить стерильными. Таким образом, риск повторного загрязнения сведён к минимуму, и, учитывая, что лапароскопические инструменты остаются стерильными до их следующего использования, предотвращается повторная обработка инструментов, соответственно, экономятся деньги и время.

Эта система занимает минимальное пространство и не требует вентиляции или подключения воды. Единственное требование — это подключение к электросети.

Хранение лапароскопических инструментов

Инструменты для лапароскопии следует использовать или правильно хранить вскоре после стерилизации или ДВУ, чтобы они не были загрязнены снова. Правильное хранение так же важно, как и надлежащая дезинфекция, очистка, стерилизация или ДВУ. Если инструменты не хранятся должным образом, все усилия и расходные материалы, использованные для их правильной обработки, будут потрачены впустую, и все будет загрязнено снова. Конкретные инструкции по правильному хранению зависят от того, будет ли по-прежнему выполняться стерилизация или ДВУ, от используемого метода, а также от того, упакованы ли инструменты. Срок хранения стерильно упакованного инструмента зависит от множества факторов, в том числе:

  • Тип используемого упаковочного материала;
  • Сколько раз инструменты обрабатываются;
  • Количество людей, которые обрабатывают пакет;
  • Чистота, влажность и температура в помещении для хранения;
  • Хранятся ли упаковки на открытых или закрытых полках;
  • Используются ли пылезащитные чехлы (например, закрытые пластиковые пакеты).

Для оптимального хранения стерильные упаковки помещаются в закрытые шкафы в местах, где умеренная температура, а также в условиях сухой или низкой влажности. При оптимальных условиях хранения и минимальной обработке правильно упакованные инструменты можно считать стерильными, если они остаются целыми и сухими. Время хранения и обращения со стерильными упаковками должно быть сведено к минимуму, поскольку вероятность загрязнения увеличивается со временем. Если вы сомневаетесь в стерильности упаковки, перед использованием её следует повторно стерилизовать.

Читайте также наши обзоры:

Купить любые лапароскопические инструменты легко в «Юни-тек»:

Источник

Обработка и стерилизация жестких эндоскопов

В общем случае, обработка, дезинфекция и стерилизация жесткого эндоскопа подчиняется общему алгоритму по обработке эндоскопов. Подробно об алгоритме и всех его этапах мы рассказывали в отдельном материале.

Согласно СП 3.1.3263-15 (Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах), обработка жестких эндоскопов для стерильных оперативных вмешательств состоит из последовательных операций:

  • Первичная очистка
  • Предстерилизационная очистка (ПСО) или дезинфекция, совмещенная с ПСО
  • Стерилизация
  • Асептическое хранение

При формировании методики обработки и стерилизации жесткой оптики в ЛПУ стоит руководствоваться также положениями МУ 3.5.1937-04 Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним. и МУ 3.1.3420-17 Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях

Читайте также:  Процент амортизации оборудования 100

Важно: согласно МУ 3.1.3420-17 в качестве финальной стадии обработки некоторых жестких эндоскопов допускается дезинфекция высокого уровня.

Перечень жестких эндоскопов, для которых допустима ДВУ

  • Жесткие бронхоскопы
  • Ректоскопы и другие жесткие эндоскопы для ЖКТ
  • Жесткие эндоскопы для ЛОР органов (риноскопы, ларингоскопы, отоскопы и тд.)

При этом указано: по возможности (если ЛПУ может обеспечить все технические условия) все равно рекомендуется именно стерилизация (насыщенным паром под давлением, низкотемпературной плазменной стерилизации, стерилизации общими дезсредствами, в зависимости от рекомендаций производителя).

Исключительно стерилизации подлежат жесткие эндоскопы следующих видов:

  • Цистоскопы
  • Уретроскопы
  • Артроскопы
  • Гистероскопы

Все инструменты к гибким и жестким эндоскопам для стерильных и нестерильных вмешательств.

Полный спектр оборудования для обработки и стерилизации жесткой эндоскопии в ЦСО, хирургии, отоларингологии, гинекологии и других областях.

Общий каталог стерилизационного оборудования для ЦСО и хирургии.

Медицинские автоклавы для стерилизации жесткой оптики и инструмента

Моечное оборудование для обработки жесткой оптики.

Свяжитесь с нами: ответим на любые вопросы по эндоскопическому оборудованию. Поможем проверить текущее состояние. Проведем совместную дистанционную диагностику. Или приедем для полноценной проверки на месте.

Первичная очистка и мойка жесткого эндоскопа

Первичная очистка жесткой оптики (эндоскопа), инструментов и всей периферии проводится немедленно после оперативного вмешательства, в зоне предварительной очистки хирургического инструментария (примыкающей к операционной)

Какие элементы жесткого эндоскопа подвергаются предварительной очистке

  • Жесткий эндоскоп,
  • Головка видеокамеры,
  • Световод,
  • Аспиратор,
  • Инсуфлятор,
  • Трубки и инструменты

Предстерилизационная очистка жесткого эндоскопа

Предстерилизационная очистка ( ПСО ), совмещенная с дезинфекцией жесткого эндоскопа ( оптики ) может проводиться как ручными, так и механизированными методами:

  • в специальных контейнерах и ваннах
  • в моюще-дезинфицирующих машинах (МДМ)
  • в специально предназначенных для обработки эндоскопов стерилизаторах

При выборе метода предстерилизационной очистки и дезинфицирующих средств необходимо сверяться не только с нормативно-правовой документацией, но и с инструкцией по эксплуатации и рекомендациями производителя используемой вами жесткой оптики.

Алгоритм очистки жесткой оптики

  1. Отключить от эндоскопа кабель световода
  2. Отключить головку камеры
  3. Снять все адаптеры со штуцера впуска света
  4. Поместить в емкость с раствором. Избегать касаний и близкого расположения нескольких оптических трубок, Не складывать эндоскопы друг на друга
  5. Протереть поверхности оптической трубки салфеткой или губкой с дезраствором
  6. Налет и серьезные загрязнения можно удалить специальной чистящей пастой
  7. Промыть поверхности деминерализованной водой, просушить.
  8. Торцевые поверхности оптики (оптоволокно и др.) протереть 70% раствором спирта.
  9. Протереть эндоскоп салфеткой и просушить сжатым воздухом.

Особенно важно просушить штуцер впуска света, так как если в нем сохранятся остатки дезсредства, оно может превратиться в твердое вещество или пленку при подключении световода и воздействии света.

Машинная чистка жесткого эндоскопа

При обработке жесткой оптики в МДМ (моечно-дезинфицирующих машинах) следует в первую очередь особое внимание уделить выбору дезинфектанта с учетом его совместимости с МДМ и заявленных возможностей по обработке конкретного вида эндоскопа, в том числе — воздействие на алюминиевые поверхности. При агрессивном взаимодействии моющих и дезинфицирующих веществ с алюминием возможна деформация поверхностей жесткого эндоскопа.

  • По возможности рекомендуется выбирать термическую дезинфекцию
  • После дезинфекции в МДМ может потребоваться промывка с использованием нейтрализатора
  • Рекомендуется избегать мощных ударов водяной струи по поверхности эндоскопа и оптики.
  • При использовании эндоскопа (оптики) с промывочным каналом него подключают к соответствующему разъему моечной машины.
  • После завершения цикла дезинфекции и стерилизации необходимо немедленно извлечь эндоскоп из МДМ в избежание появления коррозии.

Важно: Обработке в автоматических машинах запрещена для некоторых видов жестких эндоскопов (оптики) с окулярным передвижным механизмом.

Для некоторых жестких эндоскопов рекомендуется использовать пластиковые ванны, чтобы избежать электрической коррозии, получения царапин на эндоскопе. Некоторой оптике (например, KArl Storz) запрещено погружение в растворы поваренной соли. Необходимо строго соблюдать концентрацию и время экспозиции в растворе дезсредства (по инструкции к дезинфектанту).

Стерилизация жесткой оптики (эндоскопов)

Виды и методы стерилизации эндоскопов:

  • Химическая стерилизация жесткого эндоскопа
  • Газовая стерилизация этиленоксидом
  • Низкотемпературная плазменная стерилизация
  • Паровая стерилизация
  • Гравитационная и срочная гравитационная стерилизация

Химической, газовой, плазменной, паровой и гравитационной стерилизации можно подвергать следующие элементы жесткого эндоскопа

  • Оптика
  • Обтуратор
  • Рабочий элемент
  • Тубус

Стерилизация ВЧ-кабеля возможна методами плазменной, газовой, паровой и гравитационной стерилизации (не производится химическая и срочная гравитационная).

Химическая стерилизация и дезинфекция жесткого эндоскопа

Приблизительные параметры процесса стерилизации эндоскопа химическим методом:

  • Температура: 25 градусов цельсия
  • Время: до 60 минут
  • Концентрация и объем средства для ДВУ / стерилизации : по инструкции к препарату

Химическая стерилизация жестких и гибких эндоскопов может выполняться как в процессорах, специальных стерилизаторах для эндоскопов , так и ручным способом.

Газовая стерилизация с применением этиленоксида

  • Температура: 54 градуса цельсия
  • Давление: 0,5 — 0,7 бар
  • Концентрация EtO 600 мг/л
  • Время проветривания после стерилизации: 12 часов — 7 дней

Параметры могут варьироваться в определенных пределах. Газовой стерилизации не подвергаются некоторые модели эндоскопов с передвижным окулярным механизмом.

Проветривание эндоскопа после газовой стерилизации необходимо для удаления остатков EtO и устранения адсорбции газов.

Минимальные сроки проветривания — для оптических приборов: 12 -24 часов, в зависимости от температурного режима. Максимальная скорость: 55 ℃, 12 ч.

Для резины и пластика при аналогичной температура сроки составляют 72 ч. и 30 ч. соответственно.

Важно: Если стерилизуемые инструменты и эндоскопы контактируют со слизистой или кровью (95% всех аппаратов), необходимо проверять значение концентрации остаточных веществ:

Слизистые / кровь [прмл]

Плазменная стерилизация жестких эндоскопов

При использовании низкотемпературной плазмы или формальдегида иструмены и эндоскопы допускается использовать сразу же после завершения цикла. Данный метод также можно назвать щадящим. Важно: окрашивание поверхностей инструмента в процессе стерилизации считается нормой, не влияет на их функциональность.

Какие части жесткого эндоскопа можно стерилизовать плазменным методом:

  • Жесткая оптика (кроме передвижных окулярных механизмов)
  • Камерные головки эндовидеокамер (зависит от модели и года выпуска головки).
  • Световые зонды для уретры
  • Волоконные и жидкие световоды
  • ВЧ-кабель
  • Изолированные и неизолированные хирургические инструменты
  • Троакары, стержни, канюли, обтураторы, рабочие элементы

Паровая стерилизация (автоклавирование) жесткого эндоскопа

Как правило возможность автоклавирования маркируется непосредственно на корпусе (или указывается в инструкции), например, пометкой AUTOKLAV

Максимальное количество циклов температурной стерилизации может достигать 1000.

  • Жесткие эндоскопы автоклавируются в разобранном виде
  • Все уплотнители необходимо смазать специальной смазкой
  • Оптика и другие элементы фиксируется в специальных стерилизационных контейнерах / лотках для обеспечения лучшей конвекции.

Этапы паровой стерилизации:

  • Кондиционирование
  • Стерилизация
  • Эвакуация
  • Сушка

В процессе автоклавирования благодаря переменному воздействию вакуума и пара под давлением достигается высокая степень дезинфекции инструмента и эндоскопов. После завершения цикла эндоскопы должны остыть до комнатной температуры.

  • Эндоскопов с передвижным окулярным механизмом
  • Жидких световодов
  • Видеокамер

и некоторых других элементов. Перед автоклавированием важно свериться с инструкцией к эндоскопу.

Гравитационная и срочная гравитационная стерилизация также осуществляются с помощью автоклавов, но не в вакууме, а с возможностью выхода воздуха из камеры. Данные методы используются реже стандартного автоклавирования и тоже имеют некоторые ограничения.

Выявление неисправностей в процессе стерилизации жестких эндоскопов

Внимание! При обнаружении неисправностей или любых дефектов и отклонений от нормы в процессе мойки, чистки или стерилизации как самой оптики, так и моечного оборудования или стерилизатора, необходимо немедленно обратиться к инженерам сервисной службы для проведения диагностики и ремонта жесткого эндоскопа или дезинфекционного оборудования.

Это крайне важно для обеспечения безопасности пациента и врача в процессе эндоскопического вмешательства и после него. Если у вас есть любые вопросы по диагностике или ремонту эндоскопов и эндоскопического оборудования — пишите и звоните в любое время — будем рады вам помочь.

Источник